Bloco do plano eretor da espinha para dor pós-toracotomia

A dor pós-toracotomia é uma das formas mais graves de dor pós-operatória que pode ser atribuída à incisão muscular, retração ou ressecção de costelas e danos aos nervos intercostais. O controle inadequado dessa dor pós-operatória pode contribuir para a deterioração da função respiratória, com limitação da ventilação, aparecimento de atelectasias, tosse ineficaz e risco aumentado de complicações infecciosas. Além disso, evidências recentes mostram que a dor persistente após a cirurgia, além de ser responsável pela síndrome da dor pós-operatória crônica, está associada a um atraso na recuperação pós-operatória e no retorno às atividades normais da vida diária. As técnicas mais comuns para o manejo da dor pós-toracotomia são, além da analgesia intravenosa sistêmica, peridural torácica, bloqueio do nervo paravertebral e bloqueio do nervo intercostal. Embora a epidural torácica seja considerada há anos o padrão-ouro para o controle da dor pós-operatória após toracotomia, ela não é isenta de riscos, requer um operador experiente e pode ser contraindicada em algumas categorias de pacientes. O bloqueio do nervo intercostal, realizado por meio da injeção do anestésico local em múltiplos espaços intercostais antes da realização da toracotomia, pode ser uma das alternativas à peridural torácica em termos de segurança e eficácia e é tecnicamente fácil e rápido de ser realizado. Esse bloqueio é particularmente eficaz na redução da dor pós-operatória quando associado a uma minitoracotomia, ajudando a melhorar o resultado de pacientes submetidos a grandes ressecções pulmonares. Uma técnica de descrição mais recente (2016) é o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP). Este bloqueio interfascial é realizado na região torácica posterior homolateralmente no local da intervenção ao nível do processo transverso T5 (quinta vértebra torácica), o marcador ultrassonográfico do bloqueio. O bloqueio ESP é fácil e seguro de realizar graças ao método guiado por ultrassom e à ausência de estruturas vascular-nervosas com risco de dano nas proximidades do local da injeção e permite analgesia da parede torácica posterior e anterolateral e da região axilar . De fato, estudos cadavéricos mostraram uma distribuição anestésica tanto no sentido cranial caudal (T2-T8) ao longo da fáscia entre os eretores da espinha e o grande romboide, quanto no sentido anteroposterior, com o bloqueio das raízes dos nervos torácicos espinhais. O bloqueio ESP foi inicialmente descrito no tratamento da dor torácica crônica, mas posteriormente foi usado como terapia de resgate na dor aguda pós-toracotomia; também foi testado em cirurgia abdominal alta, realizada bilateralmente. Também foi descrito o uso em quatro casos de controle da dor aguda pós videotoracoscopia. Recentemente, foram realizados alguns ensaios clínicos randomizados que mostraram: maior eficácia analgésica do ESP em comparação com a analgesia multimodal intravenosa padrão para o tratamento da dor pós-operatória, com menor recurso a doses de resgate de morfina após colecistectomia laparoscópica, mastectomia e cirurgia cardíaca. Até o momento, não há estudos que comparem sua eficácia com outros métodos de alívio da dor na dor aguda pós-toracotomia. O objetivo do nosso estudo é comparar a eficácia analgésica dessas duas técnicas no controle da dor torácica aguda pós-toracotomia, bloqueio dos eretores da espinha versus bloqueio intercostal intrapleural.