Rovinný blok vzpřimovače páteře pro bolest po torakotomii

Bolest po torakotomii je jednou z nejzávažnějších forem pooperační bolesti, kterou lze připsat svalové incizi, retrakci nebo resekci žebra a poškození mezižeberních nervů. Nedostatečná kontrola této pooperační bolesti může přispět ke zhoršení respirační funkce s omezením ventilace, výskytem atelektázy, neúčinným kašlem a zvýšeným rizikem infekčních komplikací. Nedávné důkazy navíc ukazují, že přetrvávající bolest po operaci, kromě toho, že je zodpovědná za syndrom chronické pooperační bolesti, je spojena se zpožděním pooperační rekonvalescence a návratem k běžným každodenním činnostem. Nejběžnější techniky pro zvládání bolesti po torakotomii jsou kromě systémové intravenózní analgezie, hrudní epidurální, paravertebrální nervová blokáda a interkostální nervová blokáda. Ačkoli byl hrudní epidurál po léta považován za zlatý standard pro kontrolu pooperační bolesti po torakotomii, není bez rizika, vyžaduje odborného operátora a může být u některých kategorií pacientů kontraindikován. Blokáda mezižeberního nervu, prováděná injekcí lokálního anestetika do více mezižeberních prostorů před provedením torakotomie, může být jednou z alternativ hrudního epidurálu z hlediska bezpečnosti a účinnosti a je technicky snadno a rychle proveditelná. Bylo zjištěno, že tento blok je zvláště účinný při snižování pooperační bolesti, když je spojen s minitorakotomií, což pomáhá zlepšit výsledky pacientů podstupujících velkou plicní resekci. Technikou novějšího popisu (2016) je rovinný blok erector spinae (ESP) . Tato interfasciální blokáda se provádí v zadní hrudní oblasti homolaterálně v místě intervence na úrovni T5 transverzálního výběžku (pátý hrudní obratel), ultrazvukového markeru bloku. ESP blok je snadno a bezpečně proveditelný díky ultrazvukově naváděné metodě a absenci vaskulárně-nervových struktur s rizikem poškození v okolí místa vpichu a umožňuje analgezii zadní a anterolaterální hrudní stěny a axilární oblasti . Ve skutečnosti kadaverózní studie prokázaly distribuci anestetika jak v kraniálním kaudálním smyslu (T2-T8) podél fascie mezi erector spinae a velkým kosočtvercem, tak v předozadním směru s blokádou kořenů míšních hrudních nervů. Blokáda ESP byla popsána především v léčbě chronické bolesti na hrudi, ale následně byla použita jako záchranná terapie u akutní posttorakotomické bolesti; byl také testován v chirurgii horní části břicha, prováděné oboustranně. Bylo také popsáno použití ve čtyřech případech akutního zvládání bolesti po videothorakoskopii. Nedávno byly provedeny některé randomizované kontrolované studie, které prokázaly: vyšší analgetickou účinnost ESP ve srovnání s intravenózní multimodální analgezií standardní pro léčbu pooperační bolesti, s menším využíváním záchranných dávek morfinu po laparoskopické cholecystektomii, mastektomii a srdeční chirurgii. Dosud neexistují žádné studie, které by porovnávaly jeho účinnost s jinými metodami tišení bolesti u akutní bolesti po torakotomii. Cílem naší studie je porovnat analgetickou účinnost těchto dvou technik při kontrole akutní posttorakotomické bolesti na hrudi, blokády erector spinae vs. intrapleurální interkostální blokáda.