Erector Spinae Plane Block for post-thorakotomi smerte

Smerter efter thorakotomi er en af ​​de mest alvorlige former for postoperativ smerte, der kan tilskrives muskelsnit, tilbagetrækning eller resektion af ribben og beskadigelse af de interkostale nerver. Utilstrækkelig kontrol af denne postoperative smerte kan bidrage til en forringelse af åndedrætsfunktionen med begrænsning af ventilationen, forekomst af atelektase, ineffektiv hoste og øget risiko for infektiøse komplikationer. Desuden viser nyere beviser, at vedvarende smerter efter operation, ud over at være ansvarlige for kronisk post-kirurgisk smertesyndrom, er forbundet med en forsinkelse i postoperativ restitution og en tilbagevenden til normale daglige aktiviteter. De mest almindelige teknikker til behandling af post-thorakotomi-smerter er ud over systemisk intravenøs analgesi, thorax epidural, paravertebral nerveblok og interkostal nerveblok. Selvom thorax epidural i årevis har været betragtet som den gyldne standard for kontrol af postoperativ smerte efter thorakotomi, er den ikke risikofri, kræver en ekspert operatør og kan være kontraindiceret i nogle kategorier af patienter. Den interkostale nerveblok, der udføres gennem injektion af lokalbedøvelsen i flere interkostale rum, før man udfører thorakotomi, kan være et af alternativerne til en thorax epidural med hensyn til sikkerhed og effekt og er teknisk nem og hurtig at udføre. Denne blokering viser sig at være særlig effektiv til at reducere postoperative smerter, når de er forbundet med en mini-thorakotomi, og hjælper med at forbedre resultatet af patienter, der gennemgår større lungeresektion. En teknik af nyere beskrivelse (2016) er erector spinae plane block (ESP). Denne interfascial blokering udføres i den posteriore thoraxregion homolateralt på stedet for indgrebet på niveau med T5 tværgående proces (femte thoraxhvirvel), blokkens ultralydsmarkør. ESP-blokken er nem og sikker at udføre takket være den ultralydsstyrede metode og fraværet af vaskulære nervestrukturer med risiko for beskadigelse i nærheden af ​​injektionsstedet og tillader analgesi af den bageste og anterolaterale thoraxvæg og af aksillærområdet . Faktisk har kadaveriske undersøgelser vist en anæstetisk fordeling både i kranial kaudal forstand (T2-T8) langs fascien mellem erector spinae og stor rhomboid, og i anteroposterior retning med blokering af de spinale thoraxnerverødder. ESP blok blev beskrevet i behandlingen af ​​kroniske brystsmerter i første omgang, men blev efterfølgende brugt som redningsterapi ved akutte post-thorakotomismerter; det er også blevet testet i øvre abdominal kirurgi, udført bilateralt. Anvendelse i fire tilfælde af akut post-video thorakoskopi smertebehandling er også blevet beskrevet. For nylig er der blevet udført nogle randomiserede kontrollerede forsøg, som viste: større analgetisk effekt af ESP sammenlignet med intravenøs multimodal analgesistandard til behandling af postoperativ smerte, med mindre brug af redningsdoser af morfin efter laparoskopisk kolecystektomi, mastektomi og hjertekirurgi. Til dato er der ingen undersøgelser, der sammenligner dets effektivitet med andre smertelindringsmetoder ved akutte post-thorakotomismerter. Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne den analgetiske virkning af disse to teknikker til kontrol af akutte post-thorakotomi brystsmerter, blokade af erector spinae vs intrapleural intercostal blokade.