Erector Spinae síkblokk mellkasi műtét utáni fájdalomra

A torakotómia utáni fájdalom a posztoperatív fájdalom egyik legsúlyosabb formája, amely izommetszéssel, borda-visszahúzással vagy reszekcióval, valamint a bordaközi idegek károsodásával magyarázható. Ennek a posztoperatív fájdalomnak a nem megfelelő kontrollja hozzájárulhat a légzésfunkció romlásához, a lélegeztetés korlátozásához, az atelektázia megjelenéséhez, a hatástalan köhögéshez és a fertőzéses szövődmények fokozott kockázatához. Ezenkívül a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a műtét utáni tartós fájdalom amellett, hogy felelős a krónikus posztoperatív fájdalom szindrómáért, a műtét utáni felépülés késleltetésével és a normális mindennapi élethez való visszatéréssel jár. A thoracotomia utáni fájdalom kezelésének leggyakoribb technikái a szisztémás intravénás fájdalomcsillapítás mellett a mellkasi epidurális, a paravertebrális idegblokk és az interkostális idegblokk. Bár a mellkasi epidurálist évek óta az arany standardnak tekintik a thoracotomiát követő posztoperatív fájdalomcsillapításban, ez nem kockázatmentes, szakértő kezelőt igényel, és bizonyos betegkategóriákban ellenjavallt lehet. Az interkostális idegblokk, amelyet a thoracotomia előtt több bordaközi térbe adott helyi érzéstelenítő injekcióval hajtanak végre, a mellkasi epidurális egyik alternatívája lehet a biztonság és a hatékonyság szempontjából, és technikailag könnyen és gyorsan kivitelezhető. Ez a blokk különösen hatékonynak bizonyult a posztoperatív fájdalom csökkentésében, ha mini-thoracotomiával társul, és elősegíti a jelentős tüdőreszekción átesett betegek kimenetelének javítását. Egy újabb (2016) leírású technika az erector spinae síkblokk (ESP). Ezt az interfasciális blokkot a hátsó mellkasi régióban homolaterálisan hajtják végre a beavatkozás helyén a T5 transzverzális folyamat (ötödik mellkasi csigolya), a blokk ultrahang markere szintjén. Az ESP blokk könnyen és biztonságosan végrehajtható az ultrahanggal vezérelt módszernek és az injekció beadási helyének közelében sérülésveszélyes ér-ideg struktúrák hiányának köszönhetően, valamint lehetővé teszi a mellkas hátsó és anterolaterális falának, valamint az axilláris régiónak a fájdalomcsillapítását. . Valójában a cadaveric vizsgálatok érzéstelenítő eloszlást mutattak ki mind a cranialis caudalis értelemben (T2-T8) az erector spinae és a nagy rombusz közötti fascia mentén, mind az anteroposterior irányban, a gerincvelői mellkasi ideggyökök elzáródásával. Az ESP-blokkot elsősorban a krónikus mellkasi fájdalom kezelésében írták le, de később mentőterápiaként alkalmazták akut posztthoracotomiás fájdalom esetén; felsőhasi sebészetben is tesztelték, kétoldalilag végezve. Leírták négy esetben a videothoracoscopy utáni akut fájdalom kezelését is. A közelmúltban végeztek néhány randomizált, kontrollált vizsgálatot, amelyek kimutatták: az ESP nagyobb fájdalomcsillapító hatékonyságot mutat az intravénás multimodális fájdalomcsillapító standardhoz képest a posztoperatív fájdalom kezelésére, kevesebb morfium mentőadag igénybevételével laparoszkópos kolecisztektómia, mastectomia és szívműtét után. A mai napig nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a hatékonyságát más fájdalomcsillapítási módszerekkel a torakotómia utáni akut fájdalomban. Vizsgálatunk célja e két technika fájdalomcsillapító hatékonyságának összehasonlítása a thoracotomia utáni akut mellkasi fájdalom, az erector spinae blokád és az intrapleurális bordaközi blokád kezelésében.