Blocco piano erettore spinale per dolore post-toracotomia

Il dolore post-toracotomia è una delle forme più gravi di dolore post-operatorio che può essere attribuito a incisione muscolare, retrazione o resezione costale e danno ai nervi intercostali. Un controllo inadeguato di questo dolore postoperatorio può contribuire a un deterioramento della funzione respiratoria, con limitazione della ventilazione, comparsa di atelettasie, tosse inefficace e aumento del rischio di complicanze infettive. Inoltre, recenti evidenze dimostrano che il dolore persistente dopo l'intervento chirurgico, oltre ad essere responsabile della sindrome da dolore cronico post-chirurgico, è associato a un ritardo nel recupero post-operatorio e al ritorno alle normali attività della vita quotidiana. Le tecniche più comuni per la gestione del dolore post-toracotomia sono, oltre all'analgesia endovenosa sistemica, l'epidurale toracica, il blocco dei nervi paravertebrali e il blocco dei nervi intercostali. Sebbene l'epidurale toracica sia stata considerata per anni il gold standard per il controllo del dolore post-operatorio a seguito di toracotomia, essa non è esente da rischi, richiede un operatore esperto e può essere controindicata in alcune categorie di pazienti. Il blocco del nervo intercostale, eseguito attraverso l'iniezione dell'anestetico locale in più spazi intercostali prima di eseguire la toracotomia, può essere una delle alternative all'epidurale toracica in termini di sicurezza ed efficacia ed è tecnicamente facile e veloce da eseguire. Questo blocco risulta essere particolarmente efficace nel ridurre il dolore post-operatorio quando associato a una mini-toracotomia, contribuendo a migliorare l'esito dei pazienti sottoposti a resezione polmonare maggiore. Una tecnica di descrizione più recente (2016) è l'erettore spinae plane block (ESP). Questo blocco interfasciale viene eseguito nella regione toracica posteriore omolateralmente al sito dell'intervento a livello del processo trasverso T5 (quinta vertebra toracica), il marcatore ecografico del blocco. Il blocco ESP è di facile e sicura esecuzione grazie alla metodica ecoguidata e all'assenza di strutture vascolo-nervose a rischio di danno in prossimità del sito di iniezione e consente l'analgesia della parete toracica posteriore e anterolaterale e della regione ascellare . Infatti studi su cadaveri hanno evidenziato una distribuzione anestetica sia in senso craniale caudale (T2-T8) lungo la fascia tra erettore spinale e grande romboide, sia in direzione anteroposteriore, con il blocco delle radici del nervo toracico spinale. Il blocco ESP è stato descritto in primo luogo nel trattamento del dolore toracico cronico, ma successivamente è stato utilizzato come terapia di salvataggio nel dolore acuto post-toracotomia; è stato anche testato nella chirurgia dell'addome superiore, eseguita bilateralmente. È stato anche descritto l'uso in quattro casi di gestione del dolore post-toracoscopia acuta. Recentemente sono stati condotti alcuni studi randomizzati controllati che hanno mostrato: maggiore efficacia analgesica dell'ESP rispetto all'analgesia multimodale endovenosa standard per il trattamento del dolore post-operatorio, con minor ricorso a dosi rescue di morfina a seguito di colecistectomia laparoscopica, mastectomia e cardiochirurgia. Ad oggi, non ci sono studi che confrontino la sua efficacia con altri metodi antidolorifici nel dolore acuto post-toracotomia. L'obiettivo del nostro studio è confrontare l'efficacia analgesica di queste due tecniche nel controllo del dolore toracico acuto post-toracotomia, blocco dell'erettore spinale vs blocco intercostale intrapleurico.