Erector Spinae Plane Block voor pijn na thoracotomie

Pijn na een thoracotomie is een van de ernstigste vormen van postoperatieve pijn die kan worden toegeschreven aan spierincisie, ribretractie of -resectie en schade aan de intercostale zenuwen. Onvoldoende controle van deze postoperatieve pijn kan bijdragen aan een verslechtering van de ademhalingsfunctie, met beperking van de ventilatie, optreden van atelectase, ineffectieve hoest en verhoogd risico op infectieuze complicaties. Bovendien toont recent bewijs aan dat aanhoudende pijn na een operatie niet alleen verantwoordelijk is voor het chronisch postoperatief pijnsyndroom, maar ook gepaard gaat met een vertraging in het postoperatieve herstel en een terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten. De meest gebruikelijke technieken voor de behandeling van post-thoracotomiepijn zijn naast systemische intraveneuze analgesie, thoracale epidurale, paravertebrale zenuwblokkade en intercostale zenuwblokkade. Hoewel de thoracale ruggenprik jarenlang wordt beschouwd als de gouden standaard voor de bestrijding van postoperatieve pijn na een thoracotomie, is het niet zonder risico, vereist het een deskundige operator en kan het bij sommige categorieën patiënten gecontra-indiceerd zijn. De intercostale zenuwblokkade, uitgevoerd door injectie van het lokale anestheticum in meerdere intercostale ruimten voorafgaand aan thoracotomie, kan een van de alternatieven zijn voor een thoracale ruggenprik in termen van veiligheid en werkzaamheid en is technisch eenvoudig en snel uit te voeren. Deze blokkering blijkt bijzonder effectief te zijn bij het verminderen van postoperatieve pijn wanneer deze gepaard gaat met een mini-thoracotomie, waardoor het resultaat wordt verbeterd van patiënten die een grote longresectie ondergaan. Een techniek van recentere beschrijving (2016) is het erector spinae plane block (ESP). Deze interfasciale blokkade wordt uitgevoerd in het posterieure thoracale gebied, homolateraal op de plaats van de ingreep ter hoogte van de processus transversus T5 (vijfde thoracale wervel), de ultrasone marker van de blokkade. De ESP-blokkade is gemakkelijk en veilig uit te voeren dankzij de ultrasone geleide methode en de afwezigheid van vasculaire zenuwstructuren die risico lopen op beschadiging in de buurt van de injectieplaats en maakt analgesie van de achterste en anterolaterale borstwand en van het okselgebied mogelijk . In feite hebben kadaveronderzoeken een anesthesieverdeling aangetoond, zowel in de craniale caudale richting (T2-T8) langs de fascia tussen erector spinae en grote romboïde, als in de anteroposterieure richting, met de blokkering van de spinale thoracale zenuwwortels. ESP-blok werd in de eerste plaats beschreven bij de behandeling van chronische pijn op de borst, maar werd vervolgens gebruikt als reddingstherapie bij acute post-thoracotomiepijn; het is ook getest bij operaties aan de bovenbuik, bilateraal uitgevoerd. Gebruik in vier gevallen van acuut pijnmanagement na video-thoracoscopie is ook beschreven. Onlangs zijn enkele gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd die hebben aangetoond: grotere analgetische werkzaamheid van ESP in vergelijking met intraveneuze multimodale analgesie die standaard is voor de behandeling van postoperatieve pijn, met minder gebruik van nooddoses morfine na laparoscopische cholecystectomie, borstamputatie en hartchirurgie. Tot op heden zijn er geen studies die de werkzaamheid ervan vergelijken met andere methoden voor pijnverlichting bij acute post-thoracotomiepijn. Het doel van onze studie is om de analgetische werkzaamheid van deze twee technieken te vergelijken bij de beheersing van acute pijn op de borst na thoracotomie, blokkade van erector spinae versus intrapleurale intercostale blokkade.