Bloque del plano del erector de la columna para el dolor postoracotomía

El dolor posterior a la toracotomía es una de las formas más graves de dolor posoperatorio que se puede atribuir a la incisión muscular, la retracción o resección de las costillas y el daño a los nervios intercostales. Un control inadecuado de este dolor postoperatorio puede contribuir a un deterioro de la función respiratoria, con limitación de la ventilación, aparición de atelectasias, tos ineficaz y aumento del riesgo de complicaciones infecciosas. Además, la evidencia reciente muestra que el dolor persistente después de la cirugía, además de ser responsable del síndrome de dolor crónico posquirúrgico, se asocia con un retraso en la recuperación posoperatoria y el regreso a las actividades normales de la vida diaria. Las técnicas más comunes para el manejo del dolor postoracotomía son, además de la analgesia intravenosa sistémica, la epidural torácica, el bloqueo de nervios paravertebrales y el bloqueo de nervios intercostales. Aunque la epidural torácica se ha considerado durante años el estándar de oro para el control del dolor posoperatorio tras una toracotomía, no está exenta de riesgos, requiere un operador experto y puede estar contraindicada en algunas categorías de pacientes. El bloqueo de los nervios intercostales, realizado mediante la inyección del anestésico local en múltiples espacios intercostales antes de realizar la toracotomía, puede ser una de las alternativas a la epidural torácica en términos de seguridad y eficacia y es técnicamente fácil y rápido de realizar. Se ha encontrado que este bloqueo es particularmente efectivo para reducir el dolor posoperatorio cuando se asocia con una minitoracotomía, lo que ayuda a mejorar el resultado de los pacientes que se someten a una resección pulmonar mayor. Una técnica de descripción más reciente (2016) es el bloqueo del plano erector de la columna (ESP) . Este bloqueo interfascial se realiza en la región torácica posterior homolateralmente en el sitio de la intervención a nivel del proceso transverso T5 (quinta vértebra torácica), el marcador ecográfico del bloqueo. El bloqueo ESP es fácil y seguro de realizar gracias al método ecoguiado y a la ausencia de estructuras vasculares-nerviosas con riesgo de lesión en las proximidades del lugar de la inyección y permite la analgesia de la pared torácica posterior y anterolateral y de la región axilar . De hecho, los estudios cadavéricos han demostrado una distribución anestésica tanto en sentido caudal craneal (T2-T8) a lo largo de la fascia entre el erector de la columna y el romboide mayor, como en dirección anteroposterior, con el bloqueo de las raíces nerviosas espinales torácicas. El bloqueo ESP se describió en el tratamiento del dolor torácico crónico en un primer momento, pero posteriormente se utilizó como terapia de rescate en el dolor agudo postoracotomía; también se ha probado en cirugía abdominal superior, realizada de forma bilateral. También se ha descrito su uso en cuatro casos de manejo del dolor agudo post videotoracoscopia. Recientemente, se han llevado a cabo algunos ensayos controlados aleatorios que mostraron: mayor eficacia analgésica de ESP en comparación con la analgesia multimodal intravenosa estándar para el tratamiento del dolor posoperatorio, con menor recurso a dosis de rescate de morfina después de colecistectomía laparoscópica, mastectomía y cirugía cardíaca. Hasta la fecha no existen estudios que comparen su eficacia con otros métodos analgésicos en el dolor agudo postoracotomía. El objetivo de nuestro estudio es comparar la eficacia analgésica de estas dos técnicas en el control del dolor torácico agudo postoracotomía, bloqueo del erector de la columna vs bloqueo intercostal intrapleural.