Manifestacje nerkowe IBD

Choroby zapalne jelit (IBD) obejmują dwa rodzaje przewlekłych zaburzeń jelitowych: chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). CD obejmuje jelito kręte i okrężnicę, ale może wpływać na każdy region jelita, często w sposób nieciągły. WZJG obejmuje odbytnicę i może obejmować część okrężnicy lub całą okrężnicę (pancolitis) w nieprzerwany sposób. W chorobie Leśniowskiego-Crohna zapalenie jest często przezścienne, podczas gdy we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zapalenie zwykle ogranicza się do błony śluzowej. Pozajelitowe objawy NZJ są częste i mogą wystąpić u 25-40% pacjentów. Za objawy pierwotne uważa się objawy zapalne skóry, oczu, wątroby i stawów. Rozwój pierwotnej manifestacji pozajelitowej wydaje się zwiększać ryzyko rozwoju drugiej manifestacji pozajelitowej. Większość pacjentów z IBD z objawami pozajelitowymi ma zapalenie okrężnicy, chociaż u niektórych pacjentów rozwija się ono przed wystąpieniem objawów okrężnicy. Objawy pozajelitowe są zwykle obecne w fazie aktywnej NZJ. W ostatnich latach pojawiają się doniesienia o nerkowych i urologicznych powikłaniach NZJ. Stwierdzono, że były one głównie związane z niedrożnością moczowodu przez kamienie szczawianowe, zapaleniem pęcherza moczowego, ostrą martwicą kanalików nerkowych spowodowaną zmniejszeniem objętości i amyloidozą AA. Kamica nerkowa i uropatia zaporowa są szczególnie widoczne w przypadku dysfunkcji jelita cienkiego. U znacznej części pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit niedrożność moczowodu nie jest spowodowana kamieniami. Ta niedrożność bez kamienia nazębnego może wystąpić u 50-73% pacjentów z CD i 50% pacjentów z UC i jest zwykle spowodowana miejscowym zapaleniem przestrzeni zaotrzewnowej lub powikłaniami chirurgicznymi (szwy) lub rakiem okrężnicy. Istnieją również doniesienia o śródmiąższowym zapaleniu nerek, głównie w wyniku stosowanej terapii przeciwzapalnej, takiej jak kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA). Poważne zaburzenia czynności nerek zgłaszano u 1 na 500 pacjentów leczonych pochodną 5-ASA. Z drugiej strony istnieją doniesienia, że ​​uszkodzenie kanalików nerkowych jest pozajelitową manifestacją NZJ, a nie toksycznym skutkiem ubocznym terapii przeciwzapalnej z użyciem 5-ASA lub sulfasalazyny. Ponadto w kilku przypadkach opisano niewydolność nerek spowodowaną zapaleniem kłębuszków nerkowych (GN) wywołaną przez kompleks immunologiczny jako pozajelitową manifestację IBD.