Manifestazioni renali di IBD

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) comprendono due tipi di disturbi intestinali cronici: la malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (UC). CD coinvolge l'ileo e il colon, ma può interessare qualsiasi regione dell'intestino, spesso in modo discontinuo. La colite ulcerosa coinvolge il retto e può interessare parte del colon o l'intero colon (pancolite) in uno schema ininterrotto. Nel morbo di Crohn, l'infiammazione è spesso transmurale, mentre nella colite ulcerosa l'infiammazione è tipicamente confinata alla mucosa. Le manifestazioni extraintestinali di IBD sono comuni e possono verificarsi nel 25-40% dei pazienti. Le manifestazioni infiammatorie della pelle, degli occhi, del fegato e delle articolazioni sono considerate manifestazioni primarie. Lo sviluppo della manifestazione primaria extra intestinale sembra aumentare il rischio di sviluppare una seconda manifestazione extra intestinale. La maggior parte dei pazienti con IBD con manifestazioni extra intestinali presenta un'infiammazione del colon, sebbene alcuni pazienti la sviluppino prima della comparsa dei sintomi del colon. Manifestazioni extra intestinali sono solitamente presenti al momento della fase attiva dell'IBD. Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di complicanze renali e urologiche di IBD. Sono stati trovati per lo più correlati all'ostruzione ureterale da calcoli di ossalato, cistite, necrosi tubulare acuta dovuta a deplezione di volume e amiloidosi AA. La nefrolitiasi e l'uropatia ostruttiva si osservano soprattutto con la disfunzione dell'intestino tenue. In una grande percentuale di pazienti con IBD, l'ostruzione ureterale non è causata da calcoli. Questa ostruzione senza calcolo può verificarsi nel 50-73% dei pazienti con celiachia e nel 50% dei pazienti con colite ulcerosa ed è generalmente causata da infiammazione locale retroperitoneale o da complicanze chirurgiche (suture) o cancro del colon. Sono stati segnalati anche casi di nefrite interstiziale, principalmente dovuti a terapia antinfiammatoria applicata, come l'acido 5-aminosalicilico (5-ASA). È stata segnalata una grave compromissione renale in 1 su 500 pazienti trattati con il derivato 5-ASA. D'altra parte, ci sono alcuni rapporti secondo cui il danno tubulare renale è una manifestazione extra intestinale di IBD e non un effetto collaterale tossico della terapia antinfiammatoria con 5-ASA o sulfasalazina. Inoltre, l'insufficienza renale dovuta a glomerulonefrite (GN) causata dal complesso immunitario è stata segnalata in diversi casi come manifestazione extraintestinale di IBD.