Renale manifestationer af IBD

Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) omfatter to typer af kroniske tarmsygdomme: Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC). CD involverer ileum og tyktarm, men det kan påvirke enhver region i tarmen, ofte diskontinuerligt. UC involverer endetarmen og kan påvirke en del af tyktarmen eller hele tyktarmen (pancolitis) i et uafbrudt mønster. Ved Crohns er betændelsen ofte transmural, hvorimod betændelsen ved colitis ulcerosa typisk er begrænset til slimhinden. De ekstraintestinale manifestationer af IBD er almindelige og kan forekomme hos 25%-40% af patienterne. Inflammatoriske manifestationer i hud, øjne, lever og led betragtes som primære manifestationer. Udvikling af primær ekstra intestinal manifestation ser ud til at øge risikoen for at udvikle en anden ekstra intestinal manifestation. De fleste IBD-patienter med ekstra tarmmanifestationer har tyktarmsbetændelse, selvom nogle patienter udvikler dem før debut af tyktarmssymptomer. Ekstra intestinale manifestationer er normalt til stede på tidspunktet for den aktive fase af IBD. I de senere år har der været rapporter om nyre- og urologiske komplikationer af IBD. De viste sig for det meste at være relateret til ureteral obstruktion af oxalatsten, blærebetændelse, akut tubulær nekrose på grund af volumendepletering og AA amyloidose. Nephrolithiasis og obstruktiv uropati ses især ved dysfunktion af tyndtarmen. Hos en stor del af IBD-patienter er ureteral obstruktion ikke forårsaget af sten. Denne ikke-tandstensobstruktion kan forekomme hos 50%-73% af CD-patienter og 50% af UC-patienter og er normalt forårsaget af retroperitoneal lokal inflammation eller af kirurgisk komplikation (suturer) eller tyktarmskræft. Der har også været rapporter om interstitiel nefritis, hovedsageligt på grund af anvendt antiinflammatorisk behandling, såsom 5-aminosalicylsyre (5-ASA). Alvorlig nyreinsufficiens er rapporteret at forekomme hos 1 ud af 500 patienter behandlet med 5-ASA-derivat. På den anden side er der nogle rapporter om, at renal tubulær skade er en ekstra intestinal manifestation af IBD og ikke en toksisk bivirkning af antiinflammatorisk behandling med 5-ASA eller sulfasalazin. Endvidere er nyresvigt på grund af glomerulonefritis (GN) forårsaget af immunkomplekset i flere tilfælde blevet rapporteret som en ekstraintestinal manifestation af IBD.