Njurmanifestationer av IBD

Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) omfattar två typer av kroniska tarmsjukdomar: Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC). CD involverar ileum och kolon, men det kan påverka vilken del av tarmen som helst, ofta diskontinuerligt. UC involverar ändtarmen och kan påverka en del av tjocktarmen eller hela tjocktarmen (pankolit) i ett oavbrutet mönster. Vid Crohns är inflammationen ofta transmural, medan inflammationen vid ulcerös kolit vanligtvis är begränsad till slemhinnan. De extraintestinala manifestationerna av IBD är vanliga och kan förekomma hos 25%-40% av patienterna. Inflammatoriska manifestationer i hud, ögon, lever och leder anses vara primära manifestationer. Utveckling av primär extra intestinal manifestation verkar öka risken för att utveckla en andra extra intestinal manifestation. De flesta IBD-patienter med extra intestinala manifestationer har koloninflammation, även om vissa patienter utvecklar dem före uppkomsten av kolonsymptom. Extra intestinala manifestationer är vanligtvis närvarande vid tidpunkten för aktiv fas av IBD. Under de senaste åren har det förekommit rapporter om njur- och urologiska komplikationer av IBD. De visade sig mestadels vara relaterade till ureterobstruktion av oxalatstenar, cystit, akut tubulär nekros på grund av volymutarmning och AA-amyloidos. Nefrolitiasis och obstruktiv uropati ses särskilt vid dysfunktion i tunntarmen. Hos en stor del av IBD-patienter orsakas inte ureterobstruktion av stenar. Denna obstruktion utan tandsten kan förekomma hos 50%-73% av CD-patienter och 50% av UC-patienter och orsakas vanligtvis av retroperitoneal lokal inflammation eller av kirurgisk komplikation (suturer) eller tjocktarmscancer. Det har också rapporterats om interstitiell nefrit, främst på grund av tillämpad antiinflammatorisk behandling, såsom 5-aminosalicylsyra (5-ASA). Allvarligt nedsatt njurfunktion har rapporterats förekomma hos 1 av 500 patienter som behandlats med 5-ASA-derivat. Å andra sidan finns det några rapporter om att njurtubulär skada är en extra intestinal manifestation av IBD och inte en giftig bieffekt av antiinflammatorisk behandling med 5-ASA eller sulfasalazin. Vidare har njursvikt på grund av glomerulonefrit (GN) orsakad av immunkomplexet rapporterats i flera fall som en extraintestinal manifestation av IBD.