Antykoncepcja oraz badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy i piersi u kobiet otyłych i nieotyłych (DEPISGYN)

.Krótkie podsumowanie:* Otyłość jest głównym problemem zdrowia publicznego we Francji. Rzeczywiście, 17% populacji francuskiej jest otyłych (BMI większy lub równy 30 kg/m²), podczas gdy prawie połowa dorosłej populacji ma nadwagę (BMI większy lub równy 25 kg/m²).

U otyłych kobiet występuje zwiększone ryzyko wystąpienia raka narządów rodnych, ale rzadziej wykonuje się badania przesiewowe:

U kobiet otyłość jest czynnikiem ryzyka wystąpienia niektórych nowotworów, takich jak rak macicy, nabłonkowy rak jajnika i rak piersi, szczególnie po menopauzie. Ponadto wzrost BMI od pierwszego etapu otyłości wiąże się z większymi guzami piersi z częstszym zajęciem węzłów chłonnych, co wskazuje na bardziej inwazyjne nowotwory. Ostatnie badania wykazały wzrost śmiertelności z powodu raka piersi u kobiet z otyłością 2. i 3. stopnia w porównaniu z kobietami o tzw. prawidłowej wadze. Śmiertelność z powodu inwazyjnego raka piersi jest wyższa od stadium otyłości.

Aktualne zalecenia Wysokiego Urzędu ds. Zdrowia zalecają wykonywanie badań przesiewowych w kierunku raka piersi poprzez mammografię i badanie kliniczne co dwa lata u wszystkich kobiet w wieku od 50 do 74 lat, z wyłączeniem kobiet z grupy wysokiego ryzyka i wymagających specjalistycznej obserwacji. Zorganizowane badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy zostały ostatnio zmodyfikowane. Od 25 do 30 roku życia zasady pozostają takie same i składają się z dwóch badań cytologicznych w odstępie jednego roku, a następnie co 3 lata, jeśli ostatnie wyniki są w normie. Od 30. do 65. roku życia zaleca się obecnie wykonanie testu na HPV jako badania pierwszego rzutu, po 3 latach od ostatniego normalnego badania cytologicznego, a następnie co 5 lat, jeśli ostatnie badanie było ujemne.

Badania prowadzone dość dawno wykazały niedostateczne wykrywanie nowotworów u otyłych kobiet pod względem wykonywania mammografii i rozmazów szyjki macicy w porównaniu z kobietami o normalnej wadze. Nowsze dane dotyczące dostępu otyłych kobiet do ginekologicznych badań przesiewowych w kierunku raka są niejednorodne, ale nadal wydaje się, że dostęp do tych badań, czy to mammografii, czy wymazów z szyjki macicy, jest mniejszy. Na przykład w dużym amerykańskim badaniu kohortowym zaobserwowano gorsze wykrywanie zmian przedrakowych za pomocą rozmazu wraz ze wzrostem BMI. Otyłe kobiety miały najniższe skumulowane ryzyko wystąpienia zmian przedrakowych po pięciu latach (następnie kobiety z nadwagą), ale najwyższy wskaźnik zachorowań na raka po pięciu latach, co wiązało się z wyższą śmiertelnością.

Zaniedbana antykoncepcja u otyłych kobiet?

Dane z piśmiennictwa wskazują, że odsetek niechcianych i nieplanowanych ciąż jest wyższy u kobiet otyłych (głównie z otyłością 3. stopnia) niż u kobiet z prawidłową masą ciała. Wiąże się to z mniejszym stosowaniem antykoncepcji, co z pewnością jest wieloczynnikowe: antykoncepcja nie jest konieczna ze względu na spadek płodności związany z otyłością, zwiększone ryzyko związane z antykoncepcją u otyłych kobiet... Jednak większość obecnych metod antykoncepcji wykazała podobną skuteczność u kobiet otyłych i nieotyłych.

Kontekst ten sugeruje, że nadal istnieje wyraźna różnica w leczeniu ginekologicznym kobiet otyłych. Rola lekarza pierwszego kontaktu wydaje się kluczowa w tej obserwacji, ułatwiając stosowanie testów przesiewowych i poprawiając informacje tej populacji, w szczególności w odniesieniu do antykoncepcji.

Celem pracy jest porównanie obserwacji ginekologicznej kobiet otyłych i nieotyłych w próbie kobiet w Oksytanii pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka piersi i raka szyjki macicy, a także pod względem dostępu do metody antykoncepcji w praktyce ogólnej.