Contracepção e triagem de câncer cervical e de mama em mulheres obesas versus não obesas (DEPISGYN)

.Breve resumo:* A obesidade é um importante problema de saúde pública na França. De fato, 17% da população francesa é obesa (IMC maior ou igual a 30 kg/m²), enquanto quase metade da população adulta está acima do peso (IMC maior ou igual a 25 kg/m²).

Existe um risco aumentado de câncer ginecológico em mulheres obesas, mas o rastreamento é realizado com menos frequência:

Nas mulheres, a obesidade é um fator de risco para a ocorrência de certos tipos de câncer, como câncer uterino, câncer epitelial de ovário e câncer de mama, principalmente na pós-menopausa. Além disso, um aumento no IMC desde o primeiro estágio da obesidade está associado a tumores de mama maiores com envolvimento de linfonodos mais frequente, indicando cânceres mais invasivos. Estudos recentes mostraram um aumento na mortalidade por câncer de mama em mulheres com obesidade grau 2 e 3 em comparação com mulheres com o chamado peso normal. A mortalidade por câncer de mama invasivo é maior a partir do estágio de obesidade.

As recomendações atuais da Alta Autoridade para a Saúde recomendam o rastreio do cancro da mama por mamografia e exame clínico de dois em dois anos em todas as mulheres dos 50 aos 74 anos, excluindo as mulheres de alto risco e que requerem acompanhamento especializado. A triagem organizada para o câncer do colo do útero foi recentemente modificada. Dos 25 aos 30 anos, as modalidades permanecem as mesmas e consistem em dois exames citológicos com um ano de intervalo e depois a cada 3 anos se os últimos resultados forem normais. A partir dos 30 anos e até aos 65 anos, recomenda-se agora que o teste de HPV seja realizado como teste de primeira linha, 3 anos após o último exame citológico normal e depois a cada 5 anos se o último teste for negativo.

Estudos datados há bastante tempo mostravam um subrastreio de câncer em mulheres obesas, em termos de realização de mamografia e esfregaço cervical, em comparação com mulheres de peso normal. Os dados mais recentes sobre o acesso ao rastreamento do câncer ginecológico para mulheres obesas são heterogêneos, mas ainda parece haver menor acesso a esses exames, seja por mamografia ou esfregaço cervical. Por exemplo, um grande estudo de coorte americano observou uma detecção mais pobre de lesões pré-cancerígenas por esfregaço com o aumento do IMC. Mulheres obesas tiveram o menor risco cumulativo de lesões pré-cancerígenas em cinco anos (seguidas por mulheres com sobrepeso), mas a maior taxa de câncer em cinco anos, associada a maior mortalidade.

Uma contracepção negligenciada em mulheres obesas?

Dados da literatura mostram que as taxas de gravidez indesejada e não planejada são maiores em mulheres obesas (principalmente aquelas com obesidade grau 3) do que em mulheres com peso normal. Isso está associado a um menor uso de contracepção, certamente polifatorial: a contracepção não é necessária devido à diminuição da fertilidade associada à obesidade, aumento dos riscos associados à contracepção em mulheres obesas... No entanto, a maioria dos métodos contraceptivos atuais tem demonstrado eficácia semelhante em mulheres obesas e não obesas.

Esse contexto sugere que ainda há uma diferença marcante no manejo ginecológico de mulheres obesas. O papel do médico generalista parece essencial neste seguimento, facilitando a utilização de testes de rastreio e melhorando a informação desta população no que diz respeito à contracepção em particular.

O objetivo deste estudo é comparar o acompanhamento ginecológico de mulheres obesas e não obesas em uma amostra de mulheres na Occitânia, em termos de rastreamento de câncer de mama e colo do útero, bem como em termos de acesso a um método contraceptivo na prática geral.