Wartość badań przesiewowych i leczenia SAHS w postępowaniu z kandydatami do ablacji AF (SLEEP-AF)

Wszyscy pacjenci, którzy spełnią wszystkie kryteria włączenia i nie zostaną wykluczeni, otrzymają kwestionariusz Stop-Bang w celu określenia ryzyka wystąpienia SAHS. Ocena wyników klasyfikuje osoby do grupy wysokiego, średniego lub niskiego ryzyka wystąpienia SAHS. Pacjenci niskiego ryzyka będą postępować zgodnie z konwencjonalnym postępowaniem zgodnie ze zwykłymi kryteriami Oddziału Arytmii.

Pacjenci z grupy wysokiego lub średniego ryzyka otrzymają rejestrator Kardia© i zostaną poinstruowani, aby co 5 dni (o dowolnej porze) rejestrować rytm serca oraz zawsze, gdy objawy sugerują arytmię. Pozwala to na oszacowanie wyjściowego obciążenia arytmicznego u tych pacjentów.

Zostaną również poddani 7-kanałowemu domowemu badaniu poligraficznemu oddechu (z zapisem pulsoksymetrii, przepływem nosowo-policzkowym powietrza przez kaniulę nosową i termistor, chrapaniem, ruchami piersiowo-brzusznymi i elektrokardiogramem). Następnego dnia po wykonaniu domowego zapisu poligraficznego pacjent zostanie poddany ocenie w Poradni Pneumologicznej, gdzie zostaną ocenione czynniki ryzyka, objawy podmiotowe oraz skala senności Epwortha, podane zostaną wyniki poligraficznego zapisu krążeniowo-oddechowego, zinterpretowane przez Poradnię Pneumologiczną, oraz na podstawie powyższego zostanie ustalona diagnoza SAHS.

Pacjenci, u których zdiagnozowano SAHS, będą leczeni w Poradni Pneumologicznej zgodnie z przyjętą praktyką (dietetyczne środki higieniczne, CPAP itp.).

Przez cały ten czas pacjenci będą nadal korzystać z rejestratorów rytmu, tak jak poprzednio. Oceniony zostanie ogólny wpływ leczenia SAHS na nawroty AF (porównanie obciążenia arytmii w ciągu ostatnich 3 miesięcy z obciążeniem arytmii w ciągu 3 miesięcy po leczeniu).

Po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia zostanie wykonana kontrolna poligrafia oddechowa, w której oceniona zostanie zależność zmian AHI od wskaźnika desaturacji oraz zmiany obciążenia arytmicznego.

Po wykonaniu kontrolnego poligrafii układu oddechowego ponownie oceni się wskazanie do ablacji AF. Pacjenci, u których nadal występują objawowe nawroty AF oporne na leki przeciwarytmiczne, zostaną poddani ablacji.

Przeanalizowane zostanie, że odsetek pacjentów początkowo kandydujących do ablacji przestaje spełniać warunki do tego poprzez lepszą kontrolę nawrotów i „schodzi z listy oczekujących”. Podobnie porównane zostaną wyniki ablacji kohorty pacjentów z rozpoznaniem SAHS i kohorty średniego lub wysokiego ryzyka SAHS, ale z ujemnym wynikiem poligrafii i rozpoznaniem.

Analizowane będzie obciążenie arytmiczne po ablacji AF, w okresie zaślepienia (3 miesiące po ablacji) oraz rok po ablacji. Pacjenci będą kontynuować leczenie SAHS zgodnie ze zwykłą praktyką służby pulmonologicznej.