Odwrócenie blokady nerwowo-mięśniowej i okołooperacyjnych zaburzeń rytmu

Do badania włączono 80 kolejnych pacjentów, u których zaplanowano planowy zabieg chirurgiczny w obrębie jamy brzusznej i miednicy mniejszej w znieczuleniu ogólnym. Uczestnicy zostali przydzieleni do dwóch grup, biorąc pod uwagę środek, który ma być stosowany do odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej przez randomizację z zamkniętą kopertą. W tym celu zastosowano neostygminę w grupie N, a sugammadeks w grupie S. Odnotowano cechy demograficzne, w tym nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, obecność choroby wieńcowej, niewydolność serca i wcześniejszą arytmię. Wskaźnik masy ciała obliczono metodą Du Bois. W sali operacyjnej rejestrowano częstość akcji serca, ciśnienie krwi, temperaturę ciała, wysycenie krwi tętniczej tlenem oraz współczynnik TOF. Znieczulenie ogólne wywołano midazolamem, fentanylem i propofolem; i utrzymywane przez remifentanyl i sewofluran. W grupie N do odwrócenia NMB zastosowano 50 μg/kg neostygminy i 20 μg/kg atropiny. W grupie S odwrócenie uzyskano po podaniu sugammadeksu w dawce 2 mg/kg. Odstęp QT mierzono w odprowadzeniach DII lub V5 i dostosowywano do częstości akcji serca za pomocą wzoru Bazzetta. Wartości QTc w wyjściowym i pooperacyjnym zapisie EKG rejestrowano i przedstawiano w milisekundach. Wydłużenie odstępu QTc o ponad 60 ms lub pomiar pooperacyjny powyżej 500 ms uznano za wyraźnie nieprawidłowe. Dyspersję odstępu QT obliczono, wyodrębniając minimalną długość odstępu QT z maksymalnej długości odstępu QT w 12-odprowadzeniowym EKG. W holterowskim monitorowaniu rytmu rejestrowano minimalną i średnią częstość akcji serca oraz określone zdarzenia arytmii. W analizie zmienności rytmu serca obliczono odchylenie standardowe interwałów międzyuderzeń prawidłowych uderzeń zatokowych (SDNN) oraz pierwiastek średniej kwadratowej kolejnych różnic między prawidłowymi uderzeniami serca (rMSSD). Następujące zdarzenia zostały wyznaczone jako kliniczne punkty końcowe.

• Pauza (brak krzywych w zapisie EKG przez co najmniej 3 sekundy)
• Znacząca bradykardia (bradykardia zatokowa utrzymywała się przez co najmniej 30 sekund z częstością poniżej 50 uderzeń/min)
• Blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia (2. stopień Mobitz typu II lub 3. stopień)
• Częstoskurcz nadkomorowy (nagły częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS utrzymujący się przez 30 sekund)
• Trzepotanie lub migotanie przedsionków (utrzymujące się przez 30 sekund)
• Częste przedwczesne skurcze komorowe (≥30 uderzeń na godzinę)
• Dowolny częstoskurcz komorowy (szerokie zespoły QRS)