Aufhebung der neuromuskulären Blockade und perioperative Arrhythmien

Achtzig konsekutive Patienten, bei denen eine elektive abdominopelvine Operation unter Vollnarkose geplant war, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Teilnehmer wurden unter Berücksichtigung des Mittels, das zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade verwendet werden sollte, durch Closed-Envelope-Randomisierung in zwei Gruppen eingeteilt. Neostigmin wurde zu diesem Zweck in Gruppe N verwendet, während Sugammadex in Gruppe S verwendet wurde. Demographische Merkmale einschließlich Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und frühere Arrhythmie wurden festgestellt. Der Body-Mass-Index wurde mit der Du Bois-Methode berechnet. Im Operationssaal wurden Herzfrequenz, Blutdruck, Körpertemperatur, arterielle Sauerstoffsättigung und TOF-Ratio aufgezeichnet. Eine Allgemeinanästhesie wurde mit Midazolam, Fentanyl und Propofol eingeleitet; und durch Remifentanil und Sevofluran aufrechterhalten. In Gruppe N wurden 50 µg/kg Neostigmin und 20 µg/kg Atropin zur NMB-Umkehrung verwendet. In Gruppe S wurde eine Umkehrung durch die Verabreichung von Sugammadex in einer Dosis von 2 mg/kg erreicht. Das QT-Intervall wurde in den Ableitungen DII oder V5 gemessen und mit der Bazzett-Formel an die Herzfrequenz angepasst. QTc-Werte zu Studienbeginn und postoperative EKGs wurden aufgezeichnet und in Millisekunden dargestellt. Eine Verlängerung des QTc-Intervalls von über 60 ms oder eine postoperative Messung von über 500 ms wurden als deutlich auffällig angenommen. Die QT-Dispersion wurde berechnet, indem die minimale QT-Länge aus der maximalen QT-Länge im 12-Kanal-EKG extrahiert wurde. Bei der Rhythmus-Holter-Überwachung wurden minimale und mittlere Herzfrequenzen und spezifische arrhythmische Ereignisse aufgezeichnet. Bei der Analyse der Herzfrequenzvariabilität wurden die Standardabweichung der Interbeat-Intervalle normaler Sinusschläge (SDNN) und der quadratische Mittelwert der aufeinanderfolgenden Differenzen zwischen normalen Herzschlägen (rMSSD) berechnet. Die folgenden Ereignisse wurden als klinische Endpunkte bezeichnet.

• Pause (mindestens 3 Sekunden lang keine Wellen bei der EKG-Aufzeichnung)
• Signifikante Bradykardie (Sinusbradykardie dauerte mindestens 30 Sekunden mit einer Frequenz unter 50 Schlägen/min)
• Hochgradiger atrioventrikulärer Block (Mobitz Typ II 2. Grades oder 3. Grades)
• Supraventrikuläre Tachykardie (plötzlich einsetzende Tachykardie mit schmalen QRS-Komplexen, die über 30 Sekunden bestehen bleiben)
• Vorhofflattern oder -flimmern (über 30 Sekunden anhaltend)
• Häufige ventrikuläre Extrasystolen (≥30 Schläge/Stunde)
• Jede ventrikuläre Tachykardie (breite QRS-Komplexe)