Wpływ podawania noradrenaliny na funkcję skurczową komór we wstrząsie septycznym

Jako lek wazopresyjny pierwszego rzutu we wstrząsie septycznym zaleca się norepinefrynę (NE). Oprócz zwiększania napięcia tętniczego, a tym samym ciśnienia tętniczego, NE poprawia rzut serca (CO) w wyniku dwóch głównych mechanizmów: (i) zwiększenia powrotu żylnego w wyniku zwężenia żył, w przypadku reakcji obciążenia wstępnego, (ii) poprawy perfuzji wieńcowej poprzez zwiększenie rozkurczowego ciśnienia tętniczego. Dane eksperymentalne pokazują, że NE może zwiększać pojemność minutową serca, wywierając także bezpośrednią stymulację β1-adrenergiczną na włókna mięśnia sercowego. Istnieje jednak niewiele danych klinicznych dotyczących bezpośredniego wpływu podawania NE na czynność skurczową komór u ludzi we wstrząsie septycznym.

Celem naszego badania jest wykazanie, że podawanie noradrenaliny u pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym, którzy nie odpowiadają na leczenie i nie odpowiadają na leczenie, może poprawić całkę czasową prędkości drogi odpływu lewej komory (LVOT-VTI), mierzoną za pomocą echokardiografii przezklatkowej (TTE). Uwzględnimy pacjentów wymagających zwiększenia dawki NE ze względów klinicznych, zgodnie z decyzją lekarza prowadzącego. Dla każdego włączonego pacjenta będziemy rejestrować standardowe dane hemodynamiczne i wykonywać TTE przed zmianą dawki NE (T0). Po zwiększeniu szybkości wlewu NE w zależności od potrzeb klinicznych uzyskany zostanie drugi zestaw (T1) danych hemodynamicznych i TTE.

Wszystkie badania TTE będą wykonywane przez dwóch doświadczonych i certyfikowanych lekarzy, zgodnie z obowiązującymi wytycznymi. Po zebraniu wszystkie dane TTE zostaną niezależnie przeanalizowane przez obu lekarzy i uśrednione. LVOT-VTI będzie mierzony w drodze odpływu lewej komory w projekcji wierzchołkowej pięciojamowej (A5C). Odnosząc się do dostępnych danych literaturowych, spodziewamy się, że u naszych pacjentów średnia LVOT-VTI wyniesie około 18 cm i uznamy za istotny klinicznie wzrost LVOT-VTI o 15% od T 0 do T 1. Obliczyliśmy, że należy zapisać co najmniej 30 pacjentów, biorąc pod uwagę współczynnik alfa 0,05 i moc 80%. Korzyści wynikające z tego badania polegają na możliwości lepszego zrozumienia klinicznego zaburzeń hemodynamicznych wywołanych wstrząsem septycznym i poszerzeniu perspektyw terapeutycznych. Informacje takie odpowiadają rosnącej aktualnej potrzebie dostosowywania interwencji medycznych, szczególnie w kontekście pacjentów krytycznie chorych.