Effekt av administrering av noradrenalin på ventrikulær systolisk funksjon ved septisk sjokk

Noradrenalin (NE) anbefales som førstelinje vasopressor ved septisk sjokk. I tillegg til å øke arteriell tonus og dermed arterielt trykk, forbedrer NE hjertevolum (CO) som et resultat av to hovedmekanismer: (i) økningen i venøs retur på grunn av venokonstriksjon, i tilfelle preload-respons, (ii) forbedring av koronar perfusjon gjennom økning av diastolisk arterielt trykk. Eksperimentelle data viser at NE kan øke hjertevolumet ved også å utøve en direkte β1-adrenerg stimulering på ventrikulære myokardfibre. Imidlertid er det få kliniske data som omhandler den direkte effekten av NE-administrasjon på ventrikulær systolisk funksjon ved humant septisk sjokk.

Vår studie tar sikte på å demonstrere at administrering av noradrenalin i tidlig septisk sjokk preload non-responder pasienter kan forbedre venstre ventrikkel utstrømningskanal hastighetstid integral (LVOT-VTI), målt ved trans-thorax ekkokardiografi (TTE). Vi vil inkludere pasienter som krever en økning av NE-dose for klinisk behov i henhold til behandlende leges beslutning. For hver registrerte pasient vil vi registrere standard hemodynamiske data og utføre TTE før NE-doseendring (T0). Etter økningen av NE-infusjonshastigheten rettet mot klinisk behov, vil et andre sett (T1) med hemodynamiske og TTE-data bli innhentet.

Alle TTE-undersøkelser vil bli utført av to erfarne og sertifiserte klinikere i henhold til gjeldende retningslinjer. Etter å ha blitt innhentet, vil alle TTE-data bli analysert uavhengig av både klinikere og gjennomsnittet. LVOT-VTI vil bli målt i den venstre ventrikulære utstrømningskanalen på den apikale femkammervisningen (A5C). Med henvisning til tilgjengelige litteraturdata forventer vi en gjennomsnittlig LVOT-VTI på ca. 18 cm hos våre pasienter, og vi vil vurdere klinisk relevant en økning på 15 % i LVOT-VTI fra T 0 til T 1. Vi beregnet at minst 30 pasienter må registreres med tanke på en alfa på 0,05 og en potens på 80 %. Fordelene fra denne studien ligger i muligheten for å forbedre den kliniske forståelsen av septisk sjokk-avledede hemodynamiske forstyrrelser og utvide terapeutiske perspektiver. En slik informasjon imøtekommer det økende aktuelle behovet for å tilpasse medisinske intervensjoner, spesielt i sammenheng med kritisk syke pasienter.