Dokładność diagnostyczna punktów APAC, ASAP i GALAD w raku wątrobowokomórkowym wśród pacjentów z marskością wątroby

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem wątroby, u większości pacjentów rozwija się HCC z powodu przewlekłych chorób wątroby. Niestety, HCC ma stosunek moralności do częstości występowania, który zbliża się do 1.

Wśród czynników etiologicznych związanych z HCC, głównymi czynnikami ryzyka są zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Pomimo programów szczepień HBV i skutecznych bezpośrednich środków przeciwwirusowych (DAA) w leczeniu HCV, częstość występowania HCC związanego z wirusem pozostaje wysoka. Eradykacja HCV przez leczenie przeciwwirusowe zmniejsza, ale nie eliminuje ryzyka HCC. Pacjenci z marskością wątroby związaną z zakażeniem HCV wymagają nadzoru HCC nawet po trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR) z powodu utrzymującego się ryzyka HCC nawet wiele lat po SVR. W Egipcie HCC jest czwartym powszechnym nowotworem i jest najczęstszą przyczyną raka związanego ze śmiertelnością i chorobowością. Egipt zajmuje odpowiednio trzecie i piętnaste miejsce pod względem liczby ludności w Afryce i na świecie, a egipskie władze ds. zdrowia uważają HCC za jeden z najtrudniejszych problemów zdrowotnych w obecnej dekadzie. Zarówno badania przesiewowe, jak i monitorowanie HCC uległy znacznej poprawie od 2018 r. w wyniku ogólnokrajowej kampanii badań przesiewowych. Wczesna diagnoza HCC jest niezbędna do rozpoczęcia leczenia leczniczego w celu poprawy rokowania krótko- i długoterminowego. Dlatego potrzebne są wysoce skuteczne metody wykrywania HCC na wcześniejszym etapie. Wytyczne American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) i European Association for the Study of the Liver (EASL) zalecają okresowe stosowanie badania ultrasonograficznego (USS) z oceną alfa-fetoproteiny (AFP) lub bez niej w celu monitorowania HCC. Zgłaszano jednak suboptymalne działanie USS, którego czułość jest osłabiona przez stopień marskości wątroby, wysoki wskaźnik masy ciała (BMI), etiologię choroby wątroby, wiedzę operatora i jakość sprzętu. Ponadto stwierdzono, że jego czułość i swoistość dla wczesnego stadium HCC jest raczej niska. Biomarkery surowicy odgrywają zasadniczą rolę w diagnozowaniu HCC, ponieważ są one często wygodniejsze, tańsze, nieinwazyjne i powtarzalne. Alfa-fetoproteina (AFP) jest powszechnie stosowanym biomarkerem w diagnostyce HCC. Dokładność diagnostyczna AFP jest jednak ograniczona ze względu na wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych w wykrywaniu małych lub wczesnych stadiów guzów. Jak wykazały wcześniejsze badania, czułość AFP wśród pacjentów z HCC wynosiła 52% dla guzów > 3 cm i spadała do zaledwie 25% dla guzów < 3 cm. Ponadto AFP może być również podwyższone w niektórych łagodnych chorobach wątroby, takich jak przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, nawet przy braku HCC.