Diagnóstico de Resistência à Insulina: Teste Respiratório de Glicose 13C Vs Índice HOMA.

A prevalência de diabetes tipo 2 está aumentando na população há muitos anos. Atualmente, reconhece-se que um período de intolerância à glicose precede o aparecimento dos sintomas clínicos. Isso se deve a uma combinação de disfunção das células b e resistência à insulina. Estima-se que esta fase pré-clínica do diabetes tipo 2 possa anteceder o início do diabetes manifesto em 10 a 12 anos. Além disso, a resistência à insulina é considerada um componente principal da síndrome metabólica e está associada a significativa morbidade e mortalidade cardiovascular. Recentemente, tem havido um esforço para identificar a fase pré-diabética para intervenção terapêutica precoce no indivíduo. Esses estudos, em pacientes com intolerância à glicose, demonstraram ser benéficos tanto para a mudança de estilo de vida quanto para a intervenção farmacológica. Hipnotiza-se assim que a intervenção em doentes com resistência à insulina com ou sem intolerância à glucose possa prevenir a progressão da diabetes tipo 2 e suas complicações. Há dificuldade em identificar indivíduos com alto risco de diabetes tipo 2. A estratégia de prevenção baseia-se na intervenção em um estado pré-doença. No caso da diabetes tipo 2, a intervenção precoce é útil na fase em que existe resistência à insulina, mas antes do aparecimento da intolerância à glicose. O diagnóstico de resistência à insulina é desafiador. O padrão-ouro no diagnóstico de resistência à insulina é o clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico, mas esse método não é adequado para uso clínico de rotina. Assim, métodos menos invasivos de avaliação, como a avaliação do modelo de homeostase (HOMA) e o índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI), foram desenvolvidos. Existe correlação entre os resultados HOMA e QUICKI e o clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico. Tanto o HOMA quanto o QUICKI permitem o diagnóstico de resistência à insulina. Os resultados desses testes correlacionam-se com clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico e permitem diagnosticar resistência insulínica, porém, esses índices requerem glicemia sérica, dosagens de insulina e cálculos bastante complicados. Foi sugerido um novo método, não invasivo, sensível e simples, para a identificação da resistência à insulina. Em indivíduos normais, na presença de insulina, a glicose é captada por várias células, sofre glicólise e entra no ciclo do ácido tricarboxílico ou síntese de gordura. Em ambos os casos, o CO2 é produzido como um subproduto. Esse CO2 entra na circulação e é descartado pelos pulmões. O novo método é baseado na suposição de que a 13C-glicose é ingerida conforme descrito e seu subproduto 13CO2 pode ser medido no ar expirado. No diabetes tipo 2 e em outros estados de glicose com resistência à insulina, a captação é prejudicada e resulta em produção reduzida de 13CO2. Essa hipótese foi testada por Lewanczuc et al. Os autores compararam o teste respiratório de [13C]-glicose com clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico, índices HOMA e QUICKI. Eles testaram 26 pacientes em diferentes estágios de sensibilidade à insulina e relataram uma boa correlação do teste respiratório de glicose e os outros índices. Sugerimos testar um grupo maior de pacientes com alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 e comparar o teste respiratório de glicose com o índice HOMA.