Diagnóstico de resistencia a la insulina: prueba de aliento con glucosa 13C versus índice HOMA.

La prevalencia de la diabetes tipo 2 está aumentando en la población desde hace muchos años. Ahora se reconoce que un período de intolerancia a la glucosa precede a la aparición de los síntomas clínicos. Esto se debe a una combinación de disfunción de las células B y resistencia a la insulina. Se estima que esta fase preclínica de la diabetes tipo 2 puede ser anterior a la aparición de la diabetes manifiesta en 10 a 12 años. Además, la resistencia a la insulina se considera un componente principal del síndrome metabólico y se asocia con una morbilidad y mortalidad cardiovascular significativa. Recientemente, ha habido un esfuerzo por identificar la fase prediabética para una intervención terapéutica temprana en el individuo. Estos estudios, en pacientes con intolerancia a la glucosa, han demostrado ser beneficiosos tanto para el cambio de estilo de vida como para la intervención farmacológica. Por lo tanto, se hipnotiza que la intervención en pacientes con resistencia a la insulina con o sin intolerancia a la glucosa puede prevenir el progreso de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Existe dificultad para identificar a las personas que tienen un alto riesgo de diabetes tipo 2. La estrategia de prevención se basa en la intervención en un estado previo a la enfermedad. En el caso de la diabetes tipo 2, la intervención precoz es útil en la fase de resistencia a la insulina, pero previa a la aparición de la intolerancia a la glucosa. El diagnóstico de la resistencia a la insulina es desafiante. El estándar de oro en el diagnóstico de la resistencia a la insulina es la pinza hiperinsulinémica-euglucémica, pero este método no es adecuado para el uso clínico de rutina. Por lo tanto, se desarrollaron métodos de evaluación menos invasivos, como la evaluación del modelo de homeostasis (HOMA) y el índice de verificación de sensibilidad a la insulina cuantitativa (QUICKI). Existe una correlación entre los resultados de HOMA y QUICKI y el clamp hiperinsulinémico-euglucémico. Tanto HOMA como QUICKI permiten el diagnóstico de resistencia a la insulina. Los resultados de esas pruebas se correlacionan con el pinzamiento hiperinsulinémico-euglucémico y permiten diagnosticar la resistencia a la insulina, sin embargo, esos índices requieren glucosa sérica, mediciones de insulina y cálculos bastante complicados. Se sugirió un nuevo método, no invasivo, sensible y sencillo, para la identificación de la resistencia a la insulina. En individuos normales, en presencia de insulina, la glucosa es captada por una variedad de células, se somete a glucólisis y entra en el ciclo del ácido tricarboxílico o síntesis de grasas. En cualquier caso, el CO2 se produce como subproducto. Este CO2 entra en la circulación y es desechado por los pulmones. El nuevo método se basa en la suposición de que la 13C-glucosa se ingiere como se describe y su subproducto 13CO2 se puede medir en el aire espirado. En la diabetes tipo 2 y otros estados de resistencia a la insulina, la absorción de glucosa se ve alterada y da como resultado una producción disminuida de 13CO2. Esta hipótesis fue probada por Lewanczuc et al. Los escritores compararon la prueba del aliento con [13C]-glucosa con los índices de abrazadera hiperinsulinémica-euglucémica, HOMA y QUICKI. Evaluaron a 26 pacientes en diferentes etapas de sensibilidad a la insulina e informaron una buena correlación de la prueba de aliento con glucosa y los otros índices. Sugerimos evaluar a un grupo más grande de pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y comparar la prueba de glucosa en aliento con el índice HOMA.