Capsaicina cervical para indução do parto e alívio da dor

A indução do trabalho de parto está associada a maior risco de cesariana e dor elevada quando comparada ao trabalho de parto espontâneo. No cenário de morte fetal intrauterina (IUFD), é desejável induzir o parto para obter um parto vaginal bem-sucedido para a saúde e o bem-estar da mãe, evitando assim a extração fetal cirúrgica.

O protocolo atual para indução do parto no meio do trimestre antes de 24 semanas de idade gestacional inclui citotec (misoprostol) intravaginal 200 mcg a cada 6 horas por até 24 horas, ocasionalmente seguido por infusão de ocitocina. Quando um IUFD ocorre com 24 semanas ou mais de idade gestacional, o trabalho de parto é induzido com citotec 25 ou 50 mcg a cada 4 horas e/ou infusão de ocitocina. Os investigadores levantaram a hipótese de que a aplicação de lidocaína no colo uterino seguida de creme de capsaicina a 0,1% facilitará o amadurecimento cervical e diminuirá a dor da indução do parto quando comparada ao uso de um creme placebo. A capsaicina 8metilNvannilyl6nonenamide) ativa TRPV1, um canal catiônico não seletivo ativado diretamente pelo calor e baixo pH, e indiretamente por uma série de fatores inflamatórios, incluindo fator de crescimento nervoso (NGF), bradicinina, lipídios e prostaglandinas. A ativação do TRPV1 pela capsaicina resulta em um influxo de íons Ca2 e Na, despolarização, exocitose de neuropeptídeos e aminoácidos excitatórios e induz uma sensação de queimação. Esta fase inicial é seguida por dessensibilização prolongada dependente da dose. Uma vez que o receptor TRPV1 é dessensibilizado, a transmissão da dor através dos receptores aferentes primários tipo C é reduzida. O alívio da dor da capsaicina é devido à dessensibilização do receptor TRPV1. O aumento do amadurecimento cervical é devido à ativação de fibras C aferentes primárias, liberação de neuropeptídeos substância P, neuroquinina A, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, secretoneurina e óxido nítrico para ajudar a orquestrar uma série de respostas inflamatórias locais, incluindo vasodilatação, permeabilidade vascular com edema tecidual e proteína extravasamento e migração de células imunes inflamatórias. Em um estudo com ratas grávidas, foi aplicado gel vaginal de lidocaína seguido de creme simulado de capsaicina. Um observador cego monitorou o comportamento por vídeo nas próximas 72 horas. Todos os animais tratados com capsaicina deram à luz no dia 22 com comportamentos de dor mínimos, enquanto 90% dos animais com tratamento simulado deram à luz conforme esperado no dia 23 com comportamento normal relacionado à dor. Todos os filhotes nasceram vivos e o comportamento de criação e amamentação foi normal.