Gestão de Contingência para Dependência de Cocaína: Dinheiro versus Vouchers

Na fase principal do estudo, usamos um estudo randomizado de 3 grupos para comparar a eficácia, custo-efetividade e ética de (1) intervenção CM baseada em vales, (2) intervenção CM baseada em dinheiro e (3 ) intervenção não-MC. Duzentos e trinta e sete clientes dependentes de cocaína consentidos foram aleatoriamente designados para uma das três condições. Nesse aspecto, examinamos os resultados relacionados a (1) eficácia, incluindo abstinência confirmada pela UDS e comparecimento ao aconselhamento; (2) custo-efetividade; e (3) ética, incluindo os efeitos na motivação intrínseca, uso de drogas e outros comportamentos de alto risco. Esta investigação abordou questões práticas relativas à transferência de intervenções de MC para programas de tratamento baseados na comunidade e forneceu evidências empíricas que refutam críticas éticas feitas contra o uso de dinheiro e intervenções de MC.

A segunda fase expandiu o estudo principal com um exame piloto de um esquema CM de reforço probabilístico. Os métodos probabilísticos são considerados menos dispendiosos de implementar, mas igualmente eficazes, pois não é fornecida uma recompensa cada vez que os comportamentos-alvo são exibidos, mas resultam em resultados semelhantes. Neste estudo piloto, 70 participantes adicionais foram randomizados para um esquema CM de reforço de probabilidade baseado em voucher tradicional (CM ("FishBowl"), um esquema CM de reforço de probabilidade baseado em dinheiro ("CM CashBowl") ou um padrão não Intervenção CM. Como no estudo principal, examinamos essas condições em termos de eficácia, custos associados e custo-efetividade e potenciais riscos éticos.

A terceira fase deste estudo é um piloto que procura examinar a eficácia de um esquema de reforço tradicional de "diminuição" em comparação com um esquema de reforço crescente ou uma condição de tratamento usual (controle de gerenciamento não contingencial) na melhoria da condição durante o tratamento e resultados pós-tratamento de pacientes ambulatoriais dependentes de cocaína em tratamento comunitário. Os participantes serão designados aleatoriamente para uma das três condições de tratamento: Condição CM escalonada (n = 15), Condição CM tradicional ("emagrecimento") (n = 15) e Condição de controle não CM (n = 15). A intervenção durará um total de 16 semanas. Os participantes designados para cada uma das condições experimentais receberão diferentes procedimentos de contingência e recompensa durante as semanas de estudo 1-12; eles receberão procedimentos idênticos de contingência e recompensa durante as semanas de estudo 13-16. Os participantes designados para a condição de controle não receberão quaisquer contingências ou recompensas durante todo o estudo de 16 semanas. Como no estudo principal, examinaremos essas condições em termos de eficácia, custos associados e custo-efetividade e potenciais riscos éticos.