Beredskabsstyring for kokainafhængighed: kontanter versus kuponer

I hovedfasen af ​​undersøgelsen brugte vi en 3-gruppe randomiseret undersøgelse til at sammenligne effektiviteten, omkostningseffektiviteten og etikken af ​​en (1) voucher-baseret CM-intervention, (2) kontant-baseret CM-intervention og (3) ) ikke-CM-intervention. To hundrede og 37 samtykkende kokainafhængige klienter blev tilfældigt tildelt en af ​​de tre betingelser. I denne hovedundersøgelse undersøgte vi resultater relateret til (1) effektivitet, herunder UDS-bekræftet abstinens og rådgivningsdeltagelse; (2) omkostningseffektivitet; og (3) etik, herunder virkningerne på indre motivation, stofbrug og anden højrisikoadfærd. Denne undersøgelse behandlede praktiske spørgsmål vedrørende overførsel af CM-interventioner til lokalsamfundsbaserede behandlingsprogrammer og gav empirisk dokumentation, der modbeviser etisk kritik, der er blevet rejst mod brugen af ​​kontanter og CM-interventioner.

Den anden fase udvidede hovedundersøgelsen med en pilotundersøgelse af en probabilistisk forstærkning CM-plan. Probabilistiske metoder anses for at være mindre dyre at implementere og alligevel lige effektive, da der ikke gives en belønning hver gang måladfærd udvises, men alligevel resulterer lignende resultater. I dette pilotstudie blev yderligere 70 deltagere randomiseret til enten en traditionel voucher-baseret CM-plan for sandsynlighedsforstærkning ("FishBowl" CM), en kontantbaseret CM-plan for sandsynlighedsforstærkning ("CashBowl" CM) eller en standard ikke- CM intervention. Som i hovedundersøgelsen undersøgte vi disse forhold med hensyn til effektivitet, tilhørende omkostninger og omkostningseffektivitet og potentielle etiske risici.

Den tredje fase af denne undersøgelse er en pilot, der søger at undersøge effektiviteten af ​​en traditionel "udtynding" forstærkningsplan sammenlignet med en eskalerende forstærkningsplan eller en behandling-som-sædvanlig tilstand (ikke-kontingentstyringskontrol) til at forbedre under-behandlingen og efterbehandlingsresultater af kokainafhængige ambulante patienter i samfundsbaseret behandling. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​tre behandlingstilstande: Eskalerende CM-tilstand (n = 15), Traditionel ("udtynding") CM-tilstand (n = 15) og Ikke-CM-kontroltilstand (n = 15). Indgrebet varer i alt 16 uger. Deltagere, der er tildelt hver af de eksperimentelle betingelser, vil modtage forskellige beredskabs- og belønningsprocedurer i løbet af undersøgelsesuge 1-12; de vil modtage identiske beredskabs- og belønningsprocedurer i studieugerne 13-16. Deltagere, der er tildelt kontrolbetingelsen, vil ikke modtage nogen uforudsete begivenheder eller belønninger under hele undersøgelsen på 16 uger. Ligesom i hovedundersøgelsen vil vi undersøge disse forhold med hensyn til effektivitet, tilhørende omkostninger og omkostningseffektivitet og potentielle etiske risici.