Notfallmanagement bei Kokainabhängigkeit: Bargeld versus Gutscheine

In der Hauptphase der Studie haben wir eine randomisierte 3-Gruppen-Studie verwendet, um die Wirksamkeit, Kosteneffektivität und Ethik einer (1) Gutschein-basierten CM-Intervention, (2) Bargeld-basierten CM-Intervention und (3 ) Nicht-CM-Intervention. Zweihundertsiebenunddreißig zustimmende kokainabhängige Patienten wurden zufällig einer der drei Bedingungen zugeordnet. In diesem Hauptbereich untersuchten wir Ergebnisse in Bezug auf (1) Wirksamkeit, einschließlich UDS-bestätigter Abstinenz und Beratungsbesuch; (2) Kosteneffizienz; und (3) Ethik, einschließlich der Auswirkungen auf die intrinsische Motivation, den Drogenkonsum und andere Verhaltensweisen mit hohem Risiko. Diese Untersuchung befasste sich mit praktischen Fragen im Zusammenhang mit der Übertragung von CM-Interventionen in gemeindebasierte Behandlungsprogramme und lieferte empirische Beweise zur Widerlegung ethischer Kritik, die gegen die Verwendung von Bargeld und CM-Interventionen erhoben wurden.

Die zweite Phase erweiterte die Hauptstudie um eine Pilotuntersuchung eines probabilistischen Verstärkungs-CM-Zeitplans. Probabilistische Methoden gelten als weniger kostspielig in der Implementierung, aber als gleichermaßen wirksam, da nicht jedes Mal eine Belohnung bereitgestellt wird, wenn Zielverhalten gezeigt wird, aber ähnliche Ergebnisse resultieren. In dieser Pilotstudie wurden weitere 70 Teilnehmer randomisiert entweder einem traditionellen, auf Gutscheinen basierenden Wahrscheinlichkeitsverstärkungs-CM-Plan („FishBowl“-CM), einem Bargeld-basierten Wahrscheinlichkeitsverstärkungs-CM-Plan („CashBowl“-CM) oder einem standardmäßigen, nicht CM-Eingriff. Wie in der Hauptstudie untersuchten wir diese Bedingungen in Bezug auf Wirksamkeit, damit verbundene Kosten und Wirtschaftlichkeit sowie potenzielle ethische Risiken.

Die dritte Phase dieser Studie ist ein Pilotprojekt, das versucht, die Wirksamkeit eines traditionellen "Ausdünnungs"-Verstärkungsplans im Vergleich zu einem eskalierenden Verstärkungsplan oder einer Behandlung-wie-üblich-Bedingung (Nicht-Kontingenzmanagementkontrolle) bei der Verbesserung der während der Behandlung zu untersuchen und Nachbehandlungsergebnisse kokainabhängiger ambulanter Patienten in gemeindebasierter Behandlung. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einem von drei Behandlungszuständen zugeordnet: Eskalierender CM-Zustand (n = 15), traditioneller ("ausdünnender") CM-Zustand (n = 15) und Nicht-CM-Kontrollzustand (n = 15). Der Eingriff dauert insgesamt 16 Wochen. Teilnehmer, die jeder der experimentellen Bedingungen zugeordnet sind, erhalten während der Studienwochen 1-12 unterschiedliche Kontingenz- und Belohnungsverfahren; Sie erhalten während der Studienwochen 13-16 identische Notfall- und Belohnungsverfahren. Teilnehmer, die der Kontrollbedingung zugeordnet sind, erhalten während der gesamten 16-wöchigen Studie keine Eventualitäten oder Belohnungen. Wie in der Hauptstudie werden wir diese Bedingungen auf Wirksamkeit, damit verbundene Kosten und Wirtschaftlichkeit sowie mögliche ethische Risiken untersuchen.