Os efeitos dos anestésicos gerais na colapsibilidade das vias aéreas superiores em indivíduos saudáveis

A permeabilidade das vias aéreas superiores depende de um equilíbrio adequado entre a força de dilatação dos músculos faríngeos e a força de colapso da pressão intraluminal negativa, que é gerada pelos músculos da "bomba" respiratória. O genioglosso (GG) protege a permeabilidade faríngea em humanos. Esse músculo recebe vários tipos de acionamento neural, distribuídos diferencialmente ao longo do pool de motoneurônios do hipoglosso, incluindo acionamentos fásicos (inspiratórios) e tônicos (não respiratórios). Além disso, a ativação reflexa de GG em resposta à pressão faríngea negativa estabiliza a desobstrução das vias aéreas superiores tanto em humanos quanto em ratos. Agentes anestésicos gerais, incluindo propofol e sevoflurano, predispõem ao colapso das vias aéreas superiores, pelo menos em parte, diminuindo a atividade muscular das vias aéreas superiores.

Teoricamente, os anestésicos podem afetar a atividade dilatadora das vias aéreas superiores por vários mecanismos, incluindo uma diminuição dose-dependente induzida por anestésicos no drive ventilatório hipercápnico e hipóxico, depressão do motoneurônio do hipoglosso, diminuição da contratilidade do músculo esquelético, aumento da atividade fásica da GG como resultado da diminuição da atividade arterial. pressão arterial e aumento da descarga fásica do nervo hipoglosso.

Estudos anteriores mostraram que certos anestésicos, incluindo pentobarbital e isoflurano, podem aumentar a atividade fásica do genioglosso em ratos e em humanos. Os efeitos do propofol na colapsibilidade das vias aéreas foram estudados em humanos, porém, até onde sabemos, eles não foram medidos em condições de hipercapnia. Estudos de colapso das vias aéreas sob anestesia com sevoflurano foram realizados em crianças, mas não existem dados sobre o colapso das vias aéreas em adultos anestesiados com sevoflurano. Da mesma forma, não existem dados sobre os efeitos do sevoflurano na atividade de GG

Em um estudo anterior com voluntários anestesiados com pentobarbital, os investigadores observaram que a hipercapnia leve (5 - 10 mmHg acima da linha de base) produzia um aumento significativo na taxa de fluxo e na atividade fásica de GG, bem como um aumento menor na atividade tônica de GG. Se nosso estudo proposto mostrar um efeito benéfico, os investigadores planejam um estudo de acompanhamento abordando a possibilidade de que a hipercapnia possa ser usada terapeuticamente para proteção das vias aéreas. Um conceito semelhante já foi considerado para pacientes críticos de UTI.

No entanto, estudos anteriores mostraram que um aumento induzido pela hipercapnia no drive ventilatório pode inibir os reflexos protetores das vias aéreas, interrompendo a coordenação da deglutição da respiração. A fim de avaliar a segurança da hipercapnia leve induzida como uma intervenção para proteção das vias aéreas, avaliamos se níveis variáveis ​​de hipercapnia que ocorrem durante a anestesia com sevoflurano e propofol prejudicam a coordenação da respiração e deglutição em comparação com os efeitos da anestesia isolada.

Com este estudo de interação farmacofisiológica em adultos saudáveis ​​pretendemos:

1. Comparar os efeitos de sevoflurano e propofol na pressão de fechamento das vias aéreas superiores, controle muscular das vias aéreas superiores e respiração.
2. Avaliar os efeitos da hipercapnia evocada (reversão do dióxido de carbono) na colapsibilidade das vias aéreas superiores induzida por propofol
3. Avaliar os efeitos de sevoflurano, propofol e hipercapnia induzida na coordenação da respiração e deglutição.

Estudos comparativos de drogas sobre os efeitos dos anestésicos nas vias aéreas em humanos são importantes para definir um regime anestésico ideal para pacientes com risco de colapso das vias aéreas, como pacientes com apneia obstrutiva do sono. Nossos estudos também são particularmente relevantes para pacientes submetidos a procedimentos de sedação, que normalmente são conduzidos sob ventilação espontânea com a via aérea superior desprotegida. Além disso, nossos resultados podem aumentar nossa compreensão da obstrução das vias aéreas no pós-operatório, uma complicação comum na sala de recuperação pós-anestésica.