Les effets des anesthésiques généraux sur la collapsibilité des voies respiratoires supérieures chez les sujets sains

La perméabilité des voies respiratoires supérieures dépend d'un équilibre approprié entre la force de dilatation des muscles pharyngés et la force d'effondrement de la pression intraluminale négative, qui est générée par les muscles respiratoires "pompes". Le génioglosse (GG) protège la perméabilité du pharynx chez l'homme. Ce muscle reçoit divers types d'impulsions neuronales, réparties de manière différentielle dans le pool de motoneurones hypoglosses, y compris des impulsions phasiques (inspiratoires) et toniques (non respiratoires). De plus, l'activation réflexe de GG en réponse à une pression pharyngée négative stabilise la perméabilité des voies respiratoires supérieures chez l'homme et chez le rat. Les agents anesthésiques généraux, y compris le propofol et le sévoflurane, prédisposent les voies respiratoires supérieures au collapsus, au moins en partie en diminuant l'activité musculaire des voies respiratoires supérieures.

Théoriquement, les anesthésiques pourraient affecter l'activité du dilatateur des voies respiratoires supérieures par plusieurs mécanismes, y compris une diminution induite par l'anesthésique et dose-dépendante de la commande ventilatoire hypercapnique et hypoxique, une dépression des motoneurones hypoglosses, une diminution de la contractilité des muscles squelettiques, une augmentation de l'activité phasique des GG à la suite d'une diminution de l'activité artérielle. tension artérielle et augmentation de la décharge phasique du nerf hypoglosse.

Des études antérieures ont montré que certains anesthésiques, dont le pentobarbital et l'isoflurane, peuvent augmenter l'activité phasique du génioglosse chez le rat et l'homme. Les effets du propofol sur la collapsibilité des voies respiratoires ont été étudiés chez l'homme mais, à notre connaissance, ils n'ont pas été mesurés dans des conditions d'hypercapnie. Des études sur la collapsibilité des voies respiratoires sous anesthésie au sévoflurane ont été réalisées chez des enfants, mais il n'existe aucune donnée sur la collapsibilité des voies respiratoires chez les adultes anesthésiés au sévoflurane. De même, aucune donnée n'existe sur les effets du sévoflurane sur l'activité GG

Dans un essai précédent sur des volontaires anesthésiés au pentobarbital, les chercheurs ont observé qu'une légère hypercapnie (5 à 10 mmHg au-dessus de la ligne de base) produisait une augmentation significative du débit et de l'activité phasique GG, ainsi qu'une augmentation plus faible de l'activité tonique GG. Si notre étude proposée montre un effet bénéfique, les chercheurs prévoient une étude de suivi portant sur la possibilité que l'hypercapnie puisse être utilisée à des fins thérapeutiques pour la protection des voies respiratoires. Un concept similaire a déjà été envisagé pour les patients en soins intensifs gravement malades.

Cependant, des études antérieures ont montré qu'une augmentation de la commande ventilatoire induite par l'hypercapnie peut inhiber les réflexes de protection des voies respiratoires en perturbant la coordination de la déglutition respiratoire. Afin d'évaluer l'innocuité de l'hypercapnie légère induite en tant qu'intervention pour la protection des voies respiratoires, nous avons évalué si des niveaux variables d'hypercapnie survenant pendant l'anesthésie avec du sévoflurane et du propofol altèrent la coordination de la respiration et de la déglutition par rapport aux effets de l'anesthésie seule.

Avec cette étude d'interaction pharmaco-physiologique sur des adultes en bonne santé, nous visons à :

1. Comparez les effets du sévoflurane et du propofol sur la pression de fermeture des voies respiratoires supérieures, le contrôle des muscles des voies respiratoires supérieures et la respiration.
2. Évaluer les effets de l'hypercapnie évoquée (inversion du dioxyde de carbone) sur la collapsibilité des voies respiratoires supérieures induite par le propofol
3. Évaluer les effets du sévoflurane, du propofol et de l'hypercapnie induite sur la coordination de la respiration et de la déglutition.

Les études comparatives de médicaments sur les effets des anesthésiques sur les voies respiratoires chez l'homme sont importantes pour définir un schéma anesthésique optimal pour les patients à risque d'effondrement des voies respiratoires, tels que les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil. Nos études sont également particulièrement pertinentes pour les patients subissant une sédation procédurale, qui est généralement réalisée sous ventilation spontanée, les voies respiratoires supérieures n'étant pas protégées. De plus, nos résultats peuvent améliorer notre compréhension de l'obstruction postopératoire des voies respiratoires, une complication courante dans la salle de réveil post-anesthésie.