Los efectos de los anestésicos generales sobre la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores en sujetos sanos

La permeabilidad de las vías respiratorias superiores depende de un equilibrio apropiado entre la fuerza de dilatación de los músculos faríngeos y la fuerza de colapso de la presión intraluminal negativa, que es generada por los músculos de "bombeo" respiratorios. El geniogloso (GG) protege la permeabilidad faríngea en humanos. Este músculo recibe varios tipos de impulsos neurales, distribuidos de manera diferente en el grupo de motoneuronas del hipogloso, incluidos los impulsos fásicos (inspiratorios) y tónicos (no respiratorios). Además, la activación refleja de GG en respuesta a la presión faríngea negativa estabiliza la permeabilidad de las vías respiratorias superiores tanto en humanos como en ratas. Los agentes anestésicos generales, incluidos el propofol y el sevoflurano, predisponen al colapso de las vías respiratorias superiores, al menos en parte al disminuir la actividad de los músculos de las vías respiratorias superiores.

En teoría, los anestésicos podrían afectar la actividad del dilatador de las vías respiratorias superiores por varios mecanismos, incluida una disminución dependiente de la dosis inducida por anestésicos en el impulso ventilatorio hipercápnico e hipóxico, depresión de la motoneurona hipoglosa, disminución de la contractilidad del músculo esquelético, aumento de la actividad GG fásica como resultado de la disminución arterial. presión arterial, y un aumento en la descarga del nervio hipogloso fásico.

Estudios previos han demostrado que ciertos anestésicos, incluidos el pentobarbital y el isoflurano, pueden aumentar la actividad fásica del geniogloso en ratas y humanos. Los efectos del propofol sobre la colapsabilidad de las vías respiratorias se han estudiado en humanos; sin embargo, hasta donde sabemos, no se han medido en condiciones de hipercapnia. Se han realizado estudios de colapso de las vías respiratorias bajo anestesia con sevoflurano en niños, pero no existen datos sobre colapso de las vías respiratorias en adultos anestesiados con sevoflurano. Del mismo modo, no existen datos sobre los efectos del sevoflurano en la actividad de GG.

En un ensayo anterior de voluntarios anestesiados con pentobarbital, los investigadores observaron que la hipercapnia leve (5 - 10 mmHg por encima del valor inicial) produjo un aumento significativo en la velocidad de flujo y la actividad fásica del GG, así como un aumento menor en la actividad tónica del GG. Si nuestro estudio propuesto muestra un efecto beneficioso, entonces los investigadores planean un estudio de seguimiento que aborde la posibilidad de que la hipercapnia pueda usarse terapéuticamente para la protección de las vías respiratorias. Ya se ha considerado un concepto similar para los pacientes de la UCI críticamente enfermos.

Sin embargo, estudios previos han demostrado que un aumento en el impulso ventilatorio inducido por hipercapnia puede inhibir los reflejos protectores de las vías respiratorias al interrumpir la coordinación de la respiración y la deglución. Para evaluar la seguridad de la hipercapnia leve inducida como intervención para la protección de las vías respiratorias, evaluamos si los niveles variables de hipercapnia que ocurren durante la anestesia con sevoflurano y propofol afectan la coordinación de la respiración y la deglución en comparación con los efectos de la anestesia sola.

Con este estudio de interacción farmacofisiológica en adultos sanos pretendemos:

1. Compare los efectos del sevoflurano y el propofol sobre la presión de cierre de las vías respiratorias superiores, el control de los músculos de las vías respiratorias superiores y la respiración.
2. Evaluar los efectos de la hipercapnia evocada (reversión del dióxido de carbono) en la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores inducida por propofol
3. Evaluar los efectos del sevoflurano, el propofol y la hipercapnia inducida en la coordinación de la respiración y la deglución.

Los estudios de fármacos comparativos sobre los efectos de los anestésicos en las vías respiratorias en humanos son importantes para definir un régimen anestésico óptimo para pacientes con riesgo de colapso de las vías respiratorias, como los pacientes con apnea obstructiva del sueño. Nuestros estudios también son particularmente relevantes para los pacientes que se someten a sedación para procedimientos, que normalmente se lleva a cabo con ventilación espontánea sin protección de las vías respiratorias superiores. Además, nuestros resultados pueden aumentar nuestra comprensión de la obstrucción posoperatoria de las vías respiratorias, una complicación común en la sala de recuperación posanestésica.