Avaliação das taxas de crescimento volumétrico do Schwannoma intradural extramedular espinhal

Desenho do estudo e participantes

Os investigadores incluíram todos os pacientes que foram diagnosticados com schwannoma IDEM espinhal por ressonância magnética e verificaram imagens de ressonância magnética de acompanhamento que não foram submetidas a ressecção cirúrgica (incluindo radiocirurgia). Os pacientes geralmente verificavam a ressonância magnética de acompanhamento anualmente ou semestralmente. Os pacientes submetidos à ressecção cirúrgica durante o intervalo de vigilância também foram incluídos.

Os critérios de exclusão deste estudo foram: 1) ressecção cirúrgica no momento do diagnóstico; 2) doença de von Recklinghausen (neurofibromatose); e 3) tumor recorrente ou residual. Para os pacientes que perderam o acompanhamento, os investigadores verificaram se os pacientes foram submetidos a uma cirurgia ou não por telefone e obtiveram estudos radiológicos recentes possíveis.

Os registros médicos e os estudos radiológicos dos pacientes inscritos foram avaliados quanto à demografia do paciente, nível do tumor, localização principal (intracanal ou foraminal), forma (globus, bola de rúgbi ou haltere), data no diagnóstico, data de acompanhamento na verificação de acompanhamento RM imagem e tempo de seguimento. Esses estudos seriados foram comparados com o crescimento do tumor para avaliar qualquer correlação.

Medição e crescimento do volume tumoral

Os investigadores mediram o volume do tumor pelo método de quantificação de volume usando o sistema Leksell Gamma Plan® (versão, 10.1.1. Elekta Instrument AB, Estocolmo, Suécia) na Figura 1. Ele calcula o volume do tumor pela soma das massas cilíndricas de cada imagem e tem a vantagem de medir com a melhor precisão, especialmente o tumor não globoso.6 O processo de medição do volume do tumor foi rigorosamente projetado para minimizar a subjetividade do observador. As imagens empilhadas sem lacunas foram carregadas no programa. Os investigadores desenham o contorno do tumor manualmente em planos selecionados de cada visão ortogonal. O programa mede o volume do tumor usando um algoritmo baseado na interpolação de dados dispersos com funções de base radial. Todos os volumes tumorais foram medidos independentemente por dois observadores. As confiabilidades interobservadores foram avaliadas pelo gráfico de Brand-Altman. O gráfico foi aplicado para procurar tendências nos dados que produzem resultados semelhantes e para avaliar a concordância entre dois observadores.7 Sob a confiança de excelentes marcas de concordância interobservador, os investigadores finalmente estimaram o volume do tumor como o valor médio de dois dados medidos.

A taxa de crescimento volumétrico (VGR) do tumor foi calculada alteração de volume para o volume da linha de base e apresentada em porcentagem. O VGR geral (%) foi calculado usando a seguinte fórmula: (Volume final-Volume basal)x100/Volume basal. O VGR anual (%) foi calculado da seguinte forma; VGR anual (%)=(Vol. final-Vol. basal)/(Vol. basal)*Duração FU(dias)*12/365*100 FU e vol. seguimento médio e volume, respectivamente. Não há consenso sobre a definição e a quantidade de crescimento tumoral. Um estudo anterior relatou que o valor de corte da taxa de crescimento do schwannoma vestibular que se estende até o ângulo pontocerebelar foi de 10,4%. Os investigadores definiram um aumento de 10% do VGR como valor de corte. Os investigadores fizeram dois padrões, aumento de 10% do VGR geral e anual, e avaliaram a validade pela curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Os pacientes inscritos foram divididos em dois grupos pelo padrão. O primeiro grupo, tumor em crescimento, foi definido como aumento médio ≥10% do volume do tumor. O outro grupo, tumor estável, foi definido como média

Análise estatística

Os investigadores usaram o gráfico de Brand-Altman para confiabilidade interobservador. Os investigadores usaram a análise ROC para comparar a validade preditiva dos padrões por VGR geral e VGR anual, e para descobrir seus valores de corte ideais de VGR anual em schwannomas em crescimento. Como a área sob a curva é uma medida do poder diagnóstico de um teste, um maior é escolhido como um tumor padrão que divide crescimento versus tumor estável. As curvas ROC foram traçadas usando medidas de sensibilidade e especificidade com base em vários valores de corte. O valor de corte foi selecionado como os valores mais próximos do canto superior esquerdo. Para análises comparativas entre o grupo tumoral em crescimento e estável, foram utilizados testes t independentes para variáveis ​​contínuas, teste exato de Fisher e teste qui-quadrado. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. Os investigadores usaram o MedCalc Statistical Software versão 12.7.2 (MedCalc Software bvba, Ostend, Bélgica) para o gráfico de Bland-Altman e o pacote estatístico SPSS (Versão 20.0; SPSS Inc, Chicago, IL, EUA) para outras análises de dados.