Bedömning av volymetriska tillväxthastigheter av spinal intradural extramedullär Schwannom

Studiedesign och deltagare

Utredarna inkluderade alla patienter som diagnostiserades med spinal IDEM schwannom genom MR-avbildning och kontrollerade uppföljande MR-bilder som inte genomgick kirurgisk resektion (inklusive strålkirurgi). Patienterna kontrollerade vanligtvis uppföljande MR-undersökningar årligen eller vartannat år. De patienter som genomgick kirurgisk resektion under övervakningsintervallet inkluderades också.

Exklusionskriterierna för denna studie var följande: 1) kirurgisk resektion vid diagnosen; 2) von Recklinghausens sjukdom (neurofibromatos); och 3) återkommande eller kvarvarande tumör. För patienter som förlorade uppföljningen kontrollerade utredarna om patienterna genomgick en operation eller inte per telefon och fick nya radiologiska studier som möjligt.

Medicinska journaler och röntgenstudier av inskrivna patienter utvärderades för patientdemografi, tumörnivå, huvudlokalisering (intracanal eller foraminal), form (globus, rugbyboll eller hantel), datum vid diagnos, uppföljningsdatum vid kontrolluppföljning MR bildtagning och längd på uppföljningen. Dessa seriestudier jämfördes med tumörtillväxt för att utvärdera för eventuell korrelation.

Tumörvolymmätning och tillväxt

Utredarna mätte kvantifieringsmetoden för tumörvolym för volym med hjälp av Leksell Gamma Plan®-systemet (version, 10.1.1. Elekta Instrument AB, Stockholm, Sverige) i figur 1. Den beräknar tumörvolymen genom summering av cylindriska massor från varje bild och har en fördel att mäta med bästa noggrannhet, särskilt icke-globus tumör.6 Processen för att mäta tumörvolymen var rigoröst utformad för att minimera observatörens subjektivitet. Stackbilder utan mellanrum laddades till programmet. Utredarna ritar tumörens konturer manuellt i utvalda plan för varje ortogonal vy. Programmet mäter tumörvolymen med hjälp av en algoritm baserad på spridd datainterpolation med radiella basfunktioner. Alla tumörvolymer mättes oberoende av två observatörer. Interobservatörs tillförlitlighet bedömdes av Brand-Altman-plotten. Plottet användes för att leta efter trender i data som ger liknande resultat och för att utvärdera överensstämmelsen mellan två observatörer.7 Under förtroendet för utmärkta interobservatörsöverensstämmelsemärken uppskattade utredarna slutligen tumörvolymen som medelvärdet av två uppmätta data.

Volumetrisk tillväxthastighet (VGR) för tumören beräknades volymförändring till baslinjevolymen och presenterades i procent. Total VGR (%) beräknades med användning av följande formel: (slutlig volym-baslinjevolym) x 100/baslinjevolym. Årlig VGR (%) beräknades enligt följande; Årlig VGR (%)=(Final vol.-Baseline vol.)/(Baseline vol.)*FU varaktighet(dagar)*12/365*100 FU och vol. medeluppföljning respektive volym. Det finns ingen konsensus om definition och mängd av tumörtillväxt. En tidigare studie rapporterade att gränsvärdet för tillväxthastigheten för vestibulär schwannom som sträcker sig in i cerebello-pontinvinkeln var 10,4 %. Utredarna satte 10 % ökning av VGR som ett gränsvärde. Utredarna gjorde två standarder, 10 % ökning av den totala och årliga VGR, och utvärderade giltigheten genom mottagarens funktionskarakteristik (ROC) kurva. Inkluderade patienter delades upp i två grupper enligt standarden. Den första gruppen, växande tumör, definierades som genomsnittlig ≥10% ökning av tumörvolymen. Den andra gruppen, stabil tumör, definierades som medelvärde

Statistisk analys

Utredarna använde Brand-Altmans plot för interobservatörs tillförlitlighet. Utredarna använde ROC-analysen för att jämföra prediktiv giltighet av standarder med övergripande VGR och årlig VGR, och för att ta reda på deras optimala gränsvärden för årlig VGR i växande schwannom. Eftersom arean under kurvan är ett mått på den diagnostiska styrkan hos ett test, väljs en större som en standard som delar växande kontra stabil tumör. ROC-kurvor plottades med hjälp av mått på sensitivitet och specificitet baserat på olika gränsvärden. Cut-off värde valdes som värden närmare det övre vänstra hörnet. För jämförande analyser mellan den växande och stabila tumörgruppen användes oberoende t-tester för kontinuerliga variabler, Fishers exakta test och chi-kvadrattest. Signifikansnivån sattes till p < 0,05. Utredarna använde MedCalc Statistical Software version 12.7.2 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgien) för Bland-Altman-diagrammet och SPSS statistiska paket (Version 20.0; SPSS Inc, Chicago, IL, USA) för den andra dataanalysen.