Tramadol versus diclofenaco para prevenção da dor em histeroscopia ambulatorial operatória

O exame histeroscópico é atualmente a investigação mais informativa para pacientes com sangramento uterino anormal e infertilidade. A histeroscopia ambulatorial envolve o uso de equipamento endoscópico miniaturizado para visualizar diretamente a cavidade endometrial, sem a necessidade de instalações formais de teatro, anestesia geral ou regional.

A histeroscopia ambulatorial está sendo cada vez mais usada como uma alternativa econômica à histeroscopia internada sob anestesia geral. Como outros procedimentos ginecológicos ambulatoriais, no entanto, tem o potencial de causar dor intensa o suficiente para que o procedimento seja abandonado.

Os analgésicos opioides são amplamente utilizados para o controle da dor moderada a intensa. O cloridrato de tramadol, um opioide sintético, é um analgésico de ação central clinicamente eficaz, oralmente ativo, com menor incidência de depressão respiratória, depressão cardíaca, efeitos colaterais no músculo liso e potencial de abuso em comparação com os agentes opioides típicos.

O diclofenaco é um antiinflamatório não esteróide que inibe a enzima ciclooxigenase.

O estudo será realizado na clínica de histeroscopia ambulatorial nos hospitais universitários do Cairo. Todas as pacientes atendidas no ambulatório de histeroscopia serão convidadas a participar do estudo. O convite incluirá uma explicação clara e completa do estudo e os pacientes fornecerão consentimento oral. O consentimento informado por escrito não é necessário, pois o procedimento e os pacientes serão incluídos no estudo se derem consentimento por escrito.

Tramadol, diclofenaco e placebo serão colocados em envelopes selados que serão numerados usando uma tabela aleatória gerada por computador. Nem o paciente nem o médico estarão cientes do medicamento usado. 210 mulheres serão divididas em 3 grupos: Grupo I que receberá Tramadol 100mg oral (Trama®, Global Napi) via oral 1 hora antes do procedimento, grupo II que receberá diclofenaco oral 100mg (voltaren® 100, Novartis) 1 hora antes do procedimento procedimento, e grupo III que receberá um placebo oral.

O histórico completo será obtido, seguido de exame geral e local. O procedimento será feito na posição de litotomia. A histeroscopia será feita usando um histeroscópio de fluxo contínuo de diâmetro externo de 5 mm com um canal de trabalho francês e uma direção de visão de 30 graus fornecida pela Techno GmbH e CO. O histeroscópio será introduzido pela técnica de vaginoscopia, na qual não será utilizado espéculo. O colo do útero será detectado e o orifício externo será identificado usando o histeroscópio. O histeroscópio será introduzido na cavidade uterina. A solução salina será usada como meio de distensão e a pressão será ajustada para 100 mm Hg.

A parede anterior, a parede posterior e os óstios tubários serão visualizados, quaisquer pólipos, septos de aderências, malformações congênitas ou miomas submucosos serão observados. A biópsia endometrial será feita usando uma pinça de biópsia oval semi-rígida de dupla ação serrilhada de 40 cm 5Charr fornecida pela Tecchno medical GmbH. A tesoura utilizada será uma tesoura de ponta arredondada semi-rígida de ação única fornecida pela Tecchno medical GmbH.