Um estudo prospectivo de ablação por radiofrequência resfriada de nervos do ramo medial versus injeção de corticosteróide na articulação facetária para o tratamento da síndrome facetária lombar

A dor lombar crônica não neurogênica (DLC) é uma condição comum que afeta muitos indivíduos ao longo de suas vidas. A articulação facetária lombar tem sido apontada como uma importante fonte de DLC, com prevalência de 15-45%. Elementos da história clínica, exame físico e imagem (radiografias, tomografia computadorizada padrão, sequências padrão de ressonância magnética) fornecem baixa especificidade diagnóstica para dor de origem na articulação zigapofisária lombar (articulação em Z). Assim, os médicos tradicionalmente contam com bloqueios MBN para confirmar ou refutar esse diagnóstico. O padrão de referência para o diagnóstico de dor na articulação Z lombar é uma resposta positiva a bloqueios duplos comparativos de MBN, que requer redução da dor maior ou igual a 80% da duração concordante àquela esperada de dois anestésicos locais diferentes em ocasiões independentes. Além disso, os bloqueios MBN duplos comparativos têm um alto valor preditivo positivo para determinar o resultado clínico do MBN RFA lombar para o tratamento da dor na articulação Z lombar; quando os pacientes são adequadamente selecionados usando este padrão de referência e a rigorosa técnica MBN RFA é implementada de acordo com as diretrizes práticas, os estudos demonstram excelentes resultados clínicos.

Além da MBN RFA, a injeção de corticosteroide na articulação facetária lombar é outra estratégia de tratamento comumente usada para a dor articular facetária lombar relacionada à osteoartrite. Embora os estudos de resultados clínicos da injeção da articulação facetária com corticosteróides geralmente mostrem apenas melhorias modestas nos resultados, esta literatura geralmente é falha por protocolos de seleção inválidos que não requerem bloqueios MBN comparativos duplos para confirmar o diagnóstico de dor específica da articulação facetária lombar ( s).

Apesar do uso generalizado dessas duas técnicas (MBN RFA lombar versus injeção de corticosteróide na articulação facetária), as duas técnicas nunca foram comparadas em um estudo comparativo adequadamente projetado. O único estudo de desfecho comparando esses dois métodos de tratamento usou um protocolo de seleção inválido de um bloqueio MBN positivo, exigindo apenas 50% de alívio da dor e duração não concordante com a esperada pelo anestésico local usado; além disso, uma única lesão de RFA foi aplicada com um eletrodo de RFA convencional de 20g e as imagens fluoroscópicas não foram publicadas, portanto, não está claro se a técnica de eletrodo paralelo foi usada, como é necessário com RFA convencional. Este protocolo de seleção de pacientes inválidos e técnica de RFA é semelhante ao usado nos Mint Trials, o que levou a um amplo apelo para melhorar esses padrões em pesquisa e atendimento clínico por uma multidão de especialistas que representam sociedades especializadas em dor intervencionista, coluna e radiologia. Como tal, um julgamento frente a frente adequadamente projetado é garantido.

Além disso, embora a modalidade RFA convencional tenha sido estudada extensivamente para MBN RFA, foi publicada literatura mínima sobre a eficácia da tecnologia C-RFA. C-RFA é semelhante em mecanismo ao RFA convencional: uma lesão térmica é criada pela aplicação de energia de radiofrequência através de um eletrodo colocado em uma estrutura alvo. No C-RFA, um fluxo constante de água ambiente é circulado através do eletrodo por meio de uma bomba peristáltica, mantendo a temperatura do tecido reduzida ao criar um dissipador de calor. Ao remover o calor dos tecidos imediatamente adjacentes à ponta do eletrodo, uma temperatura de lesão mais baixa é mantida, resultando em menos carbonização do tecido adjacente ao eletrodo, menos impedância do tecido e aquecimento mais eficiente do tecido alvo. O volume de tecido aquecido e o tamanho da lesão térmica resultante são substancialmente maiores com C-RFA, conferindo uma vantagem sobre o RFA convencional. Além disso, dada a geometria esférica e a projeção frontal das lesões C-RFA além da extremidade distal do eletrodo, a sonda RFA pode ser posicionada em uma variedade de ângulos possíveis e ainda capturar a estrutura neural alvo, enquanto um posicionamento paralelo mais meticuloso é necessário com RFA convencional. Essas vantagens técnicas aumentam a probabilidade de sucesso na desnervação de geradores neurais de dor que apresentam variabilidade na localização anatômica, como é o caso das síndromes facetárias em que há osteoartrite significativa, que está associada à hipertrofia articular e à formação de osteófitos. Além disso, uma lesão mais longa do MBN pode ser alcançada de forma mais confiável com C-RFA em comparação com a RFA convencional, resultando potencialmente em maior durabilidade do tratamento, pois a recorrência da dor facetogênica após a denervação bem-sucedida está relacionada à reinervação pelo novo crescimento do nervo para unir o espaço criado pela lesão. Consistente com essa vantagem técnica, há evidências preliminares de superioridade do C-RFA em comparação com o RFA convencional e outras novas técnicas de RFA no tratamento da dor mediada pela articulação sacroilíaca.

A dor nas articulações facetárias lombares é uma causa comum e dispendiosa de dor lombar crônica. MBN RFA lombar e injeção de esteróide nas articulações facetárias são duas estratégias de tratamento comumente usadas para dor mediada por facetas lombares, mas as duas técnicas nunca foram comparadas em um estudo comparativo projetado adequadamente. Além disso, há literatura de resultados clínicos mínimos descrevendo a eficácia do MBN C-RFA, apesar de suas vantagens técnicas sobre o MBN RFA convencional. Determinaremos se os indivíduos com síndrome da faceta lombar tratados com MBN C-RFA em comparação com a injeção de corticosteróide na articulação facial têm maior probabilidade de experimentar alívio significativo dos sintomas de dor lombar, melhora funcional e redução do uso de medicação analgésica em ambos os períodos de curta duração. e seguimento a longo prazo. Responder a essa questão clínica ajudará a determinar qual padrão de técnica de atendimento é superior, de modo que os pacientes com síndrome da faceta lombar possam receber o melhor tratamento disponível.

Como tal, o objetivo do estudo proposto é determinar se os indivíduos com síndrome facetária lombar que são tratados com C-RFA dos MBNs em comparação com injeção de corticosteróide na articulação facial têm maior probabilidade de experimentar alívio significativo dos sintomas de dor lombar, funcional melhora e redução do uso de medicação analgésica no seguimento de curto e longo prazo.