Workshop de habilidades de vida de um dia para veteranos com TCE, dor e psicopatologia: avaliando a eficácia e o mecanismo de mudança

Traumatismo cranioencefálico (TCE) é o ferimento característico de veteranos que retornam das Operações Iraqi Freedom, Operation Enduring Freedom e Operation New Dawn (OIF/OEF/OND), com até 20 por cento expostos a um TCE leve (mTBI) e experimentando pós persistente -sintomas concussivos. Entre aqueles com diagnóstico de mTBI, a maioria também sofre de psicopatologia baseada no estresse (por exemplo, depressão, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade generalizada), bem como dor crônica. Para lidar com a angústia, a dor e outras dificuldades, os veteranos muitas vezes recorrem a estratégias de enfrentamento desadaptativas que oferecem alívio de curto prazo, mas exacerbam/mantêm problemas de saúde mental e têm efeitos prejudiciais de longo prazo na reintegração social, ocupacional e comunitária. Infelizmente, os veteranos enfrentam barreiras significativas para se engajar em tratamento de saúde mental, incluindo estigma, crença de que se deve superar dificuldades psicológicas por conta própria e preocupação de que receber tal cuidado impactaria negativamente suas carreiras. Barreiras práticas, incluindo limitações de tempo, distância de uma instalação de tratamento e prioridades conflitantes (por exemplo, demandas de trabalho e família), também são barreiras para o atendimento. Mesmo entre os veteranos que iniciam o tratamento de saúde mental, apenas uma pequena minoria conclui um curso recomendado de terapia baseada em evidências.

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é um modelo de tratamento transdiagnóstico que ajuda os pacientes a superar a evitação, promovendo o enfrentamento baseado na aceitação e o envolvimento em atividades de vida significativas. Neste contexto, pede-se aos veteranos que pensem na(s) sua(s) “nova(s) missão(ões)” após deixarem o serviço militar e na importância de se envolverem em ações que cumpram a sua missão mesmo quando esta pode ser difícil. A ACT estabeleceu eficácia no tratamento de depressão, ansiedade e dor crônica e foi efetivamente implementada em vários formatos de tratamento, incluindo workshops em grupo de 1 dia. Um workshop ACT de 1 dia aborda necessidades específicas de veteranos com mTBI, psicopatologia baseada em estresse e dor crônica (tríade de politrauma) e importantes barreiras ao tratamento. Ele 1) é transdiagnóstico (isto é, aplica-se a mais de uma condição); 2) tem como alvo o coping baseado na evitação; 3) cultiva o enfrentamento baseado na aceitação e se baseia nos valores e objetivos do veterano para motivá-los a tomar decisões difíceis; 4) é entregue de forma eficiente e, portanto, mais acessível; 5) é menos estigmatizante e, portanto, aceitável; e 6) abordar problemas de adesão e conclusão do tratamento.

Com o apoio de uma bolsa piloto RR&D SPiRE, os PIs desenvolveram um workshop 'ACT on Life' de 1 dia adaptado especificamente para as necessidades de veteranos com mTBI, psicopatologia baseada em estresse e dor crônica. Os veteranos com este politrauma foram então designados aleatoriamente para o workshop 'ACT on Life' (N=20) ou para o tratamento usual (TAU; N=12). Todos os veteranos que participaram do workshop ACT de 1 dia o completaram e, em relação ao TAU, exibiram maiores melhorias no sofrimento e reintegração no acompanhamento de 3 meses (tamanhos de efeito 0,68 e 0,47, respectivamente). Com base nessas descobertas preliminares promissoras, os pesquisadores agora propõem a realização de um estudo controlado randomizado mais rigoroso com 212 veteranos para comparar a eficácia do workshop ACT de 1 dia com uma comparação de tratamento ativo (Educação, Recursos e Suporte; ERS) nos sintomas sofrimento e reintegração social, ocupacional e comunitária. Os investigadores também examinarão os mediadores e moderadores da resposta ao tratamento para identificar quais componentes do ACT são diretamente responsáveis ​​pela eficácia do tratamento e se os benefícios do tratamento são limitados por vários fatores pessoais.

Estabelecer a eficácia de um workshop ACT de 1 dia para veteranos OEF/OEF/OND com mTBI e várias condições coexistentes aborda as principais prioridades do VHA RR&D: 1. desenvolver intervenções que melhorem o estado de saúde psicológica dos veteranos com necessidades específicas; e 2. melhorar a reintegração comunitária, social e ocupacional e o funcionamento dos Veteranos pós-implantação para que possam atuar mais plenamente na sociedade.