En-dags workshop for livsfærdigheder for veteraner med TBI, smerte og psykopatologi: Evaluering af effektivitet og forandringsmekanisme

Traumatisk hjerneskade (TBI) er signatursåret hos veteraner, der vender tilbage fra Operations Iraqi Freedom, Operation Enduring Freedom og Operation New Dawn (OIF/OEF/OND), med op til 20 procent udsat for en mild TBI (mTBI) og oplever vedvarende post - symptomer på hjernerystelse. Blandt dem med en mTBI-diagnose lider størstedelen også af stressbaseret psykopatologi (f.eks. depression, posttraumatisk stresslidelse, generaliseret angstlidelse) samt kroniske smerter. For at klare nød, smerter og andre vanskeligheder, henvender veteraner sig ofte til maladaptive undvigende mestringsstrategier, som tilbyder kortsigtet lindring, men forværrer/vedligeholder psykiske problemer og har skadelige langsigtede virkninger på social, erhvervsmæssig og lokal reintegration. Desværre står veteraner over for betydelige barrierer for at engagere sig i mental sundhedsbehandling, herunder stigmatisering, troen på, at man skal overvinde psykiske vanskeligheder på egen hånd og bekymring for, at modtagelsen af ​​en sådan pleje vil have en negativ indvirkning på deres karriere. Praktiske barrierer, herunder tidsbegrænsninger, afstand fra et behandlingssted og konkurrerende prioriteter (f.eks. arbejde og familiekrav), er også barrierer for pleje. Selv blandt veteraner, der starter mental sundhedsbehandling, gennemfører kun et lille mindretal et anbefalet forløb med evidensbaseret terapi.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en transdiagnostisk behandlingsmodel, der hjælper patienter med at overvinde undgåelse ved at fremme acceptbaseret mestring og engagement i meningsfulde livsaktiviteter. I denne sammenhæng bliver veteraner bedt om at tænke over deres "nye mission(er)" efter at have forladt militæret og vigtigheden af ​​at engagere sig i handlinger, der opfylder deres mission, selv når det kan være svært. ACT har etableret effekt i behandlingen af ​​depression, angst og kroniske smerter og er blevet effektivt implementeret i forskellige behandlings-leveringsformater, herunder 1-dags gruppeworkshops. En 1-dags ACT-workshop adresserer specifikke behov hos veteraner med mTBI, stressbaseret psykopatologi og kroniske smerter (polytrauma-triade) og vigtige barrierer for behandling. Det 1) er transdiagnostisk (dvs. gælder for mere end én tilstand); 2) målretter mod undgåelse-baseret mestring; 3) dyrker acceptbaseret mestring og bygger på Veterans værdier og mål for at motivere dem til at træffe svære beslutninger; 4) leveres effektivt og dermed mere tilgængeligt; 5) er mindre stigmatiserende og dermed acceptabel; og 6) løse problemer med behandlingsadhærens og afslutning.

Med støtte fra en RR&D SPiRE pilotbevilling udviklede PI'erne en 1-dags 'ACT on Life'-workshop, der var skræddersyet specifikt til behovene hos veteraner med mTBI, stressbaseret psykopatologi og kroniske smerter. Veteraner med dette polytrauma blev derefter tilfældigt tildelt 'ACT on Life'-workshoppen (N=20) eller til Treatment as Usual (TAU; N=12). Alle veteraner, der deltog i 1-dags ACT-workshoppen, gennemførte den, og i forhold til TAU udviste de større forbedringer i nød og reintegration ved den 3-måneders opfølgning (effektstørrelser .68 og .47, henholdsvis). Ud fra disse lovende foreløbige resultater foreslår efterforskerne nu at udføre et mere stringent randomiseret kontrolleret forsøg med 212 veteraner for at sammenligne effektiviteten af ​​1-dags ACT-workshoppen med en aktiv behandlingssammenligning (uddannelse, ressourcer og støtte; ERS) på symptomer af nød og social, erhvervsmæssig og lokal reintegration. Efterforskerne vil også undersøge mediatorer og moderatorer af behandlingsrespons for at identificere, hvilke ACT-komponenter der er direkte ansvarlige for behandlingens effektivitet, og om behandlingsudbyttet er begrænset af forskellige personlige faktorer.

Etablering af effektiviteten af ​​en 1-dags ACT-workshop for OEF/OEF/OND-veteraner med mTBI og flere sameksisterende tilstande adresserer nøgleprioriteterne for VHA RR&D: 1. udvikling af interventioner, som vil forbedre den psykologiske sundhedsstatus for veteraner, der har specifikke behov; og 2. at forbedre fællesskabet, social og erhvervsmæssig reintegration og funktion af veteraner efter udsendelse, så de kan fungere mere fuldt ud i samfundet.