Однодневный семинар по жизненным навыкам для ветеранов с ЧМТ, болью и психопатологией: оценка эффективности и механизм изменений

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — характерная рана ветеранов, вернувшихся из операций «Иракская свобода», «Несокрушимая свобода» и «Новая заря» (OIF/OEF/OND), при этом до 20 процентов подверглись легкой ЧМТ (mTBI) и испытывают стойкий посттравматический синдром. - симптомы сотрясения мозга. Среди лиц с диагнозом мЧМТ большинство также страдает психопатологией, вызванной стрессом (например, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, генерализованным тревожным расстройством), а также хронической болью. Чтобы справиться с дистрессом, болью и другими трудностями, ветераны часто обращаются к неадекватным избегающим копинг-стратегиям, которые дают краткосрочное облегчение, но усугубляют/поддерживают проблемы с психическим здоровьем и имеют пагубные долгосрочные последствия для социальной, профессиональной и общественной реинтеграции. К сожалению, ветераны сталкиваются со значительными препятствиями на пути к лечению психических заболеваний, включая стигматизацию, веру в то, что человек должен преодолевать психологические трудности самостоятельно, и опасения, что получение такой помощи негативно повлияет на их карьеру. Практические препятствия, в том числе нехватка времени, удаленность от лечебного учреждения и конкурирующие приоритеты (например, требования работы и семьи), также являются препятствиями для получения помощи. Даже среди ветеранов, которые начинают лечение психических заболеваний, лишь незначительное меньшинство проходит рекомендуемый курс доказательной терапии.

Терапия принятия и приверженности (ACT) — это трансдиагностическая модель лечения, которая помогает пациентам преодолеть избегание, способствуя копингу, основанному на принятии, и вовлечению в значимую жизненную деятельность. В этом контексте ветеранов просят подумать об их «новой миссии» после увольнения из армии и о важности участия в действиях, направленных на выполнение их миссии, даже когда это может быть сложно. АСТ доказала свою эффективность в лечении депрессии, тревоги и хронической боли и успешно применялась в различных форматах лечения, включая однодневные групповые семинары. Однодневный семинар по АСТ посвящен особым потребностям ветеранов с тяжелой ЧМТ, психопатологией, вызванной стрессом, хронической болью (триада политравмы) и важными препятствиями на пути к лечению. Он 1) является трансдиагностическим (т. е. применим к более чем одному состоянию); 2) ориентируется на копинг, основанный на избегании; 3) культивирует совладание, основанное на принятии, и основывается на ценностях и целях ветеранов, чтобы мотивировать их на принятие трудных решений; 4) доставляется эффективно и, следовательно, более доступно; 5) менее стигматизирующий и, следовательно, приемлемый; и 6) решать проблемы с соблюдением режима лечения и его завершением.

При поддержке пилотного гранта RR&D SPiRE PI разработали однодневный семинар «ACT on Life», специально разработанный для нужд ветеранов с mTBI, психопатологией, вызванной стрессом, и хронической болью. Ветераны с этой политравмой были затем случайным образом распределены в мастерскую «ACT on Life» (N = 20) или в группу «Обычное лечение» (TAU; N = 12). Все ветераны, присутствовавшие на однодневном семинаре ACT, завершили его, и по сравнению с TAU продемонстрировали более значительные улучшения в отношении дистресса и реинтеграции через 3 месяца наблюдения (величины эффекта 0,68 и 0,47, соответственно). Опираясь на эти многообещающие предварительные результаты, исследователи теперь предлагают провести более строгое рандомизированное контролируемое исследование с участием 212 ветеранов, чтобы сравнить эффективность однодневного семинара ACT с активным сравнением лечения (обучение, ресурсы и поддержка; ERS) по симптомам. бедствия и социальной, профессиональной и общественной реинтеграции. Исследователи также изучат медиаторов и модераторов ответа на лечение, чтобы определить, какие компоненты АСТ непосредственно отвечают за эффективность лечения и ограничиваются ли преимущества лечения различными личными факторами.

Установление эффективности однодневного семинара ACT для ветеранов OEF/OEF/OND с mTBI и множественными сопутствующими состояниями направлено на ключевые приоритеты VHA RR&D: 1. разработка вмешательств, которые улучшат состояние психологического здоровья ветеранов с особыми потребностями; и 2. улучшение общественной, социальной и профессиональной реинтеграции и функционирования ветеранов после развертывания, чтобы они могли более полно функционировать в обществе.