Jednodenní workshop životních dovedností pro veterány s TBI, bolestí a psychopatologií: Hodnocení účinnosti a mechanismu změny

Traumatické poranění mozku (TBI) je typickým zraněním veteránů vracejících se z operací Irácká svoboda, Operace Trvalá svoboda a Operace Nový úsvit (OIF/OEF/OND), přičemž až 20 procent bylo vystaveno mírné TBI (mTBI) a zažívá přetrvávající post. - otřesové příznaky. Mezi těmi s diagnózou mTBI většina také trpí psychopatologií na základě stresu (např. deprese, posttraumatická stresová porucha, generalizovaná úzkostná porucha) a také chronickou bolestí. Aby se veteráni vyrovnali s úzkostí, bolestí a dalšími obtížemi, často se obracejí na maladaptivní vyhýbavé strategie zvládání, které nabízejí krátkodobou úlevu, ale zhoršují/udržují problémy duševního zdraví a mají škodlivé dlouhodobé účinky na sociální, pracovní a komunitní reintegraci. Bohužel, veteráni čelí značným překážkám při zapojování se do léčby duševního zdraví, včetně stigmatizace, přesvědčení, že by člověk měl překonat psychické potíže sám, a obav, že by taková péče mohla negativně ovlivnit jejich kariéru. Překážkami péče jsou také praktické překážky, včetně časových omezení, vzdálenosti od léčebného zařízení a konkurenčních priorit (např. pracovní a rodinné požadavky). Dokonce i mezi veterány, kteří zahájí léčbu duševního zdraví, pouze malá menšina dokončí doporučený kurz terapie založené na důkazech.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) je transdiagnostický model léčby, který pomáhá pacientům překonat vyhýbání se tím, že podporuje zvládání založené na přijetí a zapojení do smysluplných životních aktivit. V této souvislosti jsou veteráni požádáni, aby po odchodu z armády přemýšleli o svých „nových misích“ a o důležitosti zapojit se do akcí, které naplní jejich poslání, i když to může být obtížné. ACT prokázala účinnost v léčbě deprese, úzkosti a chronické bolesti a byla účinně implementována v různých formátech léčby, včetně jednodenních skupinových workshopů. Jednodenní workshop ACT se zabývá specifickými potřebami veteránů s mTBI, psychopatologií založenou na stresu a chronickou bolestí (polytraumatická triáda) a důležitými překážkami léčby. 1) je trans-diagnostický (tj. platí pro více než jeden stav); 2) zaměřuje se na zvládání založené na vyhýbání se; 3) kultivuje zvládání založené na přijetí a staví na hodnotách a cílech veteránů, aby je motivoval k přijímání obtížných rozhodnutí; 4) je poskytován efektivně, a tedy dostupnější; 5) je méně stigmatizující, a proto přijatelný; a 6) řešit problémy s dodržováním a dokončením léčby.

S podporou pilotního grantu RR&D SPiRE vyvinuli PI jednodenní workshop „ACT on Life“ šitý na míru speciálně pro potřeby veteránů s mTBI, psychopatologií založenou na stresu a chronickou bolestí. Veteráni s tímto polytraumatem byli poté náhodně zařazeni do workshopu „ACT on Life“ (N=20) nebo k léčbě jako obvykle (TAU; N=12). Všichni veteráni, kteří se zúčastnili jednodenního workshopu ACT, jej dokončili a ve srovnání s TAU vykazovali větší zlepšení v nouzi a reintegraci po 3měsíčním sledování (velikost účinku 0,68 a 0,47, respektive). Na základě těchto slibných předběžných zjištění nyní vyšetřovatelé navrhují provést přísnější randomizovanou kontrolovanou studii s 212 veterány, aby porovnali účinnost jednodenního workshopu ACT s aktivním srovnáním léčby (Education, Resources, and Support; ERS) na symptomy. nouzi a sociální, pracovní a komunitní reintegraci. Vyšetřovatelé budou také zkoumat mediátory a moderátory léčebné odpovědi, aby zjistili, které složky ACT jsou přímo zodpovědné za účinnost léčby a zda přínosy léčby jsou omezeny různými osobními faktory.

Stanovení účinnosti 1denního workshopu ACT pro veterány OEF/OEF/OND s mTBI a četnými koexistujícími stavy řeší klíčové priority VHA RR&D: 1. vývoj intervencí, které zlepší psychický zdravotní stav veteránů, kteří mají specifické potřeby; a 2. posílení komunitního, sociálního a profesního znovuzačlenění a fungování veteránů po nasazení, aby mohli plněji fungovat ve společnosti.