Eintägiger Life Skills Workshop für Veteranen mit SHT, Schmerzen und Psychopathologie: Bewertung der Wirksamkeit und des Veränderungsmechanismus

Ein Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist die charakteristische Wunde von Veteranen, die von den Operationen Iraqi Freedom, Operation Enduring Freedom und Operation New Dawn (OIF/OEF/OND) zurückkehren, wobei bis zu 20 Prozent einem leichten TBI (mTBI) ausgesetzt sind und anhaltende Folgen haben - Erschütterungssymptome. Unter den Patienten mit einer mTBI-Diagnose leidet die Mehrheit auch an einer stressbasierten Psychopathologie (z. B. Depression, posttraumatische Belastungsstörung, generalisierte Angststörung) sowie an chronischen Schmerzen. Um mit Stress, Schmerz und anderen Schwierigkeiten fertig zu werden, wenden sich Veteranen oft maladaptiven Vermeidungs-Bewältigungsstrategien zu, die kurzfristige Linderung bieten, aber psychische Gesundheitsprobleme verschlimmern / aufrechterhalten und nachteilige langfristige Auswirkungen auf die soziale, berufliche und gesellschaftliche Wiedereingliederung haben. Leider sehen sich Veteranen erheblichen Hindernissen gegenüber, sich an einer Behandlung für psychische Gesundheit zu beteiligen, einschließlich Stigmatisierung, der Überzeugung, dass man psychische Schwierigkeiten selbst überwinden sollte, und der Sorge, dass der Erhalt einer solchen Behandlung ihre Karriere negativ beeinflussen würde. Praktische Barrieren, einschließlich Zeitbeschränkungen, Entfernung von einer Behandlungseinrichtung und konkurrierende Prioritäten (z. B. berufliche und familiäre Anforderungen), sind ebenfalls Barrieren für die Pflege. Selbst unter den Veteranen, die mit einer psychischen Behandlung beginnen, schließt nur eine kleine Minderheit eine empfohlene evidenzbasierte Therapie ab.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ist ein transdiagnostisches Behandlungsmodell, das Patienten hilft, Vermeidung zu überwinden, indem es eine akzeptanzbasierte Bewältigung und Beteiligung an sinnvollen Lebensaktivitäten fördert. In diesem Zusammenhang werden Veteranen gebeten, über ihre „neue(n) Mission(en)“ nach dem Verlassen des Militärs nachzudenken und die Wichtigkeit, sich an Maßnahmen zu beteiligen, die ihre Mission erfüllen, auch wenn es schwierig sein mag. ACT hat sich bei der Behandlung von Depressionen, Angstzuständen und chronischen Schmerzen als wirksam erwiesen und wurde in verschiedenen Behandlungsformaten, einschließlich eintägiger Gruppenworkshops, effektiv implementiert. Ein eintägiger ACT-Workshop befasst sich mit den spezifischen Bedürfnissen von Veteranen mit mTBI, stressbasierter Psychopathologie und chronischem Schmerz (Polytrauma-Trias) und wichtigen Behandlungsbarrieren. Es 1) ist transdiagnostisch (d. h. gilt für mehr als einen Zustand); 2) zielt auf vermeidungsbasierte Bewältigung ab; 3) kultiviert eine auf Akzeptanz basierende Bewältigung und baut auf den Werten und Zielen des Veteranen auf, um ihn zu motivieren, schwierige Entscheidungen zu treffen; 4) wird effizient bereitgestellt und ist somit zugänglicher; 5) ist weniger stigmatisierend und daher akzeptabel; und 6) Probleme mit der Einhaltung und dem Abschluss der Behandlung ansprechen.

Mit der Unterstützung eines RR&D SPiRE-Pilotstipendiums entwickelten die PIs einen eintägigen „ACT on Life“-Workshop, der speziell auf die Bedürfnisse von Veteranen mit mTBI, stressbasierter Psychopathologie und chronischen Schmerzen zugeschnitten ist. Veteranen mit diesem Polytrauma wurden dann nach dem Zufallsprinzip dem Workshop „ACT on Life“ (N = 20) oder Treatment as Usual (TAU; N = 12) zugeteilt. Alle Veteranen, die an dem eintägigen ACT-Workshop teilnahmen, schlossen ihn ab und zeigten im Vergleich zu TAU bei der 3-Monats-Follow-up-Untersuchung größere Verbesserungen bei Leiden und Wiedereingliederung (Effektstärken 0,68 und 0,47, bzw). Aufbauend auf diesen vielversprechenden vorläufigen Ergebnissen schlagen die Forscher nun vor, eine strengere randomisierte kontrollierte Studie mit 212 Veteranen durchzuführen, um die Wirksamkeit des eintägigen ACT-Workshops mit einem aktiven Behandlungsvergleich (Education, Resources, and Support; ERS) zu Symptomen zu vergleichen von Not und sozialer, beruflicher und gesellschaftlicher Wiedereingliederung. Die Forscher werden auch Mediatoren und Moderatoren des Ansprechens auf die Behandlung untersuchen, um festzustellen, welche ACT-Komponenten direkt für die Wirksamkeit der Behandlung verantwortlich sind und ob der Behandlungsnutzen durch verschiedene persönliche Faktoren eingeschränkt wird.

Die Etablierung der Wirksamkeit eines eintägigen ACT-Workshops für OEF/OEF/OND-Veteranen mit mTBI und mehreren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen befasst sich mit den wichtigsten Prioritäten von VHA RR&D: 1. Entwicklung von Interventionen, die den psychologischen Gesundheitszustand von Veteranen mit besonderen Bedürfnissen verbessern; und 2. Verbesserung der gemeinschaftlichen, sozialen und beruflichen Wiedereingliederung und Funktionsfähigkeit von Veteranen nach dem Einsatz, damit sie in der Gesellschaft besser funktionieren können.