Padrões de Defecação em Pacientes Constipados

Para o estudo do objetivo 1, a hipótese é que uma manobra de Valsalva realizada corretamente na presença de uma bolsa inflada (fezes) no reto inicia o reflexo peristáltico retal que resulta em contração dos músculos lisos retais cranial à bolsa e relaxamento do reto e esfíncter anal interno caudal à bolsa. O dispositivo Fecobionics registra a pressão retal como um substituto da contração da parede abdominal. Mudanças na pressão retal, no entanto, também podem estar relacionadas à contração dos músculos lisos retais. Os estudos propostos registrarão, 1) EMG da parede abdominal e imagens de ultrassom da parede retal, usando sonda de cateter de ultrassom de alta frequência para distinguir a contribuição do músculo abdominal e da contração do músculo retal, respectivamente, para a pressão retal, 2) Os investigadores estudarão os efeitos de atropina para inibir a contração do músculo liso retal) na expulsão Fecobionics, 3) A atividade EMG do EAS durante a expulsão do dispositivo Fecobionics permitirá a determinação do papel do EAS no reflexo de defecação. Para esses estudos, são propostos 3 experimentos separados (15 voluntários saudáveis ​​normais para cada objetivo) para alcançar os objetivos acima: 1) Registrar EAS e EMG do músculo abdominal durante o teste de expulsão Fecobionics: se o aumento da pressão intrarretal estiver totalmente relacionado à parede abdominal contração, haverá uma sincronia espaço-temporal perfeita (não a amplitude) entre o EMG da parede abdominal e a forma de onda de pressão intrarretal registrada pelo sensor craniano do dispositivo Fecobionics. Os sinais fecobiônicos e EMG podem ser registrados usando o sistema sem fio no ambiente privado. 2) Os investigadores registrarão imagens de ultrassom da parede retal usando sonda de cateter de ultrassom de alta frequência durante o teste de balão Fecobionics. Os investigadores esperam observar um aumento na espessura do músculo liso retal como um marcador de contração ativa do músculo liso durante o peristaltismo retal induzido pela manobra de Valsalva. O transdutor de ultrassom será colocado no local do sensor craniano para visualizar a contração ascendente do reflexo peristáltico (contração cranial à bolsa distendida). 3) Os investigadores realizarão o teste de expulsão Fecobionics antes e após a administração de atropina I.V. 15 microgramas/Kg. Apenas os aumentos induzidos pela contração do músculo liso retal na pressão intrarretal serão eliminados pela atropina (não a contração do músculo esquelético da parede abdominal).

Para o objetivo 2, os investigadores estudarão 100 pacientes que atendem aos critérios de Roma IV para constipação crônica. Serão realizados registros fecobiônicos, juntamente com imagens de US da parede retal, registros EMG da parede abdominal e do esfíncter anal externo, como os descritos no objetivo 1. Em 15 indivíduos com CC, que não conseguiram evacuar a bolsa Fecobionics, os investigadores administrarão edrofônio (Tensilon) 80 μg/Kg) e repetirão o teste de expulsão Fecobionics. O edrofônio aumenta o nível de acetilcolina na sinapse neuromuscular para estimular a atividade colinérgica e espera-se que estimule o peristaltismo retal e restabeleça a evacuação em pacientes com anormalidades do peristaltismo retal. Em outros 15 indivíduos com CC que não conseguiram evacuar a bolsa Fecobionics, os investigadores administrarão Bisacodil (2 cápsulas, 10 mg, dissolvidas em 10 ml de solução salina) no lúmen do reto através de um tubo conectado ao dispositivo Fecobionics. 5-10 minutos depois, os investigadores repetirão o teste de expulsão Fecobionics. O bisacodil é um laxante estimulante, utilizado rotineiramente na prática clínica. Atua ao nível dos nervos entéricos para estimular a motilidade do cólon. Os investigadores testarão a hipótese de que a estimulação do peristaltismo retal pelo Bisacodil restaura a evacuação fecobiônica em pacientes com distúrbio defecatório relacionado às anormalidades do peristaltismo retal. Fecobiônica, EMG e registros de imagens de ultrassom, semelhantes ao que descrevemos no objetivo 1 do estudo, serão capazes de avaliar todos os elementos essenciais do reflexo defecatório. Os investigadores podem avaliá-los de forma binária, ausentes ou presentes. Com base nos estudos em indivíduos normais, no entanto, determinaremos os valores quantitativos desses parâmetros e os compararemos em pacientes quanto a quais elementos estão na faixa anormal. A análise gerará dados para testar a hipótese de que os seguintes elementos fazem parte do reflexo defecatório: 1) Distensão retal pelas fezes/balão distendido causando vontade de defecar, 2) Manobra de Valsalva realizada corretamente que gera algum nível de limiar crítico de intra -pressão abdominal, 3) Peristaltismo retal que causa contração acima do balão e relaxamento do esfíncter anal interno e 4) Relaxamento do esfíncter anal externo e músculo puborretal

Os estudos de objetivo 3 validarão um modelo matemático da passagem anorretal do dispositivo Fecobionics para prever a ocorrência/não ocorrência do evento em questão. Para construir um modelo de sucesso, é fundamental conhecer todas as variáveis ​​ou parâmetros envolvidos na ocorrência de qualquer evento. A defecação/evacuação é basicamente o movimento do material líquido/sólido do reto através do canal anal para fora. Os dois atores importantes no processo de evacuação são a pressão intrarretal (força motriz) e a força resistiva. A pressão intrarretal pode ser gerada pela contração da parede abdominal e/ou aumentos relacionados à contração do músculo retal na pressão retal. Por outro lado, as forças resistivas para a evacuação estão relacionadas ao IAS, EAS, músculo puborretal e às forças friccionais. Os dados fecobiônicos, juntamente com os dados de imagem dos EUA, gravações EMG da parede abdominal e EAS, pela primeira vez devem fornecer todos os participantes envolvidos no processo de defecação. Os investigadores estarão coletando dados de indivíduos normais e pacientes que podem ser conectados a uma equação matemática para prever um evento bem-sucedido. No entanto, o descrito acima só seria possível se todos os elementos do processo de defecação/evacuação fossem conhecidos. O objetivo do experimento de modelagem será determinar se a suposição de elementos conhecidos do processo de defecação pode predizê-lo corretamente. Por exemplo, se o ângulo anorretal é crítico para a função de continência/incontinência nunca foi abordado e a esperança é que, usando a abordagem de modelagem, seremos capazes de determinar se o acima está correto, o que também pode ser verdade para as outras variáveis ​​que iremos registro.