Patrones de defecación en pacientes con estreñimiento

Para el estudio del objetivo 1, la hipótesis es que una maniobra de Valsalva realizada correctamente en presencia de una bolsa inflada (heces) en el recto inicia el reflejo peristáltico rectal que da como resultado la contracción de los músculos rectos craneales a la bolsa y la relajación del recto. y esfínter anal interno caudal a la bolsa. El dispositivo Fecobionics registra la presión rectal como sustituto de la contracción de la pared abdominal. Sin embargo, los cambios en la presión rectal también pueden estar relacionados con la contracción de los músculos lisos del recto. Los estudios propuestos registrarán, 1) EMG de la pared abdominal y ecografía de la pared rectal, utilizando una sonda de catéter de ultrasonido de alta frecuencia para distinguir la contribución de la contracción del músculo abdominal y del músculo rectal, respectivamente, a la presión rectal, 2) Los investigadores estudiarán los efectos de atropina para inhibir la contracción del músculo liso rectal) en la expulsión de Fecobionics, 3) la actividad EMG del EAS durante la expulsión del dispositivo Fecobionics permitirá determinar el papel del EAS en el reflejo de defecación. Para estos estudios, se proponen 3 experimentos separados (15 voluntarios sanos normales para cada objetivo) para lograr los objetivos anteriores: 1) Registrar EAS y EMG del músculo abdominal durante la prueba de expulsión de Fecobionics: si el aumento de la presión intrarrectal está relacionado completamente con la pared abdominal contracción, habrá una sincronía espaciotemporal perfecta (no la amplitud) entre la EMG de la pared abdominal y la forma de onda de la presión intrarrectal registrada por el sensor craneal del dispositivo Fecobionics. Las señales Fecobionics y EMG se pueden grabar mediante un sistema inalámbrico en un entorno privado. 2) Los investigadores registrarán imágenes de ultrasonido de la pared rectal utilizando una sonda de catéter de ultrasonido de alta frecuencia durante la prueba del balón de Fecobionics. Los investigadores esperan observar un aumento en el grosor del músculo liso rectal como marcador de la contracción activa del músculo liso durante el peristaltismo rectal inducido por la maniobra de Valsalva. El transductor de ultrasonido se colocará en la ubicación del sensor craneal para visualizar la contracción ascendente del reflejo peristáltico (contracción craneal a la bolsa distendida). 3) Los investigadores realizarán prueba de expulsión de Fecobionics antes y después de la administración de atropina I.V. 15 microgramos/Kg. Sólo los aumentos de la presión intrarrectal inducidos por la contracción del músculo liso rectal serán eliminados por la atropina (no la contracción del músculo esquelético de la pared abdominal).

Para el objetivo 2, los investigadores estudiarán a 100 pacientes que cumplan los criterios de Roma IV para el estreñimiento crónico. Se realizarán registros de fecobionics, además de ecografía de pared rectal, registros de EMG de pared abdominal y esfínter anal externo, como los descritos en el objetivo 1. En 15 sujetos con CC, que no logran evacuar la bolsa de Fecobionics, los investigadores administrarán edrofonio (Tensilon) 80 μg/Kg) y repetirán la prueba de expulsión de Fecobionics. El edrofonio aumenta el nivel de acetilcolina en la sinapsis neuromuscular para estimular la actividad colinérgica y se espera que estimule el peristaltismo rectal y restaure la evacuación en pacientes con anomalías del peristaltismo rectal. En otros 15 sujetos con CC que no logran evacuar la bolsa de Fecobionics, los investigadores administrarán Bisacodyl (2 cápsulas, 10 mg, disueltas en 10 ml de solución salina) en la luz del recto a través de un tubo conectado al dispositivo de Fecobionics. 5-10 minutos más tarde los investigadores repetirán la prueba de expulsión de Fecobionics. Bisacodyl es un laxante estimulante, usado rutinariamente en la práctica clínica. Actúa a nivel de los nervios entéricos para estimular la motilidad del colon. Los investigadores probarán la hipótesis de que la estimulación del peristaltismo rectal por Bisacodyl restablece la evacuación de Fecobionics en pacientes con trastornos defecatorios relacionados con anomalías del peristaltismo rectal. Fecobionics, EMG y grabaciones de imágenes de ultrasonido, similares a lo que describimos en el Objetivo 1 del estudio, podrán evaluar todos los elementos esenciales del reflejo defecatorio. Los investigadores pueden evaluarlos de forma binaria ya sea que estén ausentes o presentes. Sin embargo, en base a los estudios en individuos normales, determinaremos los valores cuantitativos de estos parámetros y los compararemos en pacientes en cuanto a qué elementos se encuentran en el rango anormal. El análisis generará datos para probar la hipótesis de que los siguientes elementos forman parte del reflejo defecatorio: 1) Distensión rectal por las heces/globo distendido que provoca la urgencia de defecar, 2) Maniobra de Valsalva correctamente realizada que genera algún nivel de umbral crítico de -presión abdominal, 3) peristaltismo rectal que causa contracción por encima del globo y relajación del esfínter anal interno y 4) relajación del esfínter anal externo y el músculo puborrectal

Los estudios del Objetivo 3 validarán un modelo matemático del paso anorrectal del dispositivo Fecobionics para predecir la ocurrencia/no ocurrencia del evento en cuestión. Para construir un modelo exitoso, es fundamental conocer todas las variables o parámetros involucrados en la ocurrencia de cualquier evento. La defecación/evacuación es básicamente el movimiento de material líquido/sólido desde el recto a través del canal anal hacia el exterior. Los dos actores importantes en el proceso de evacuación son la presión intrarrectal (fuerza impulsora) y la fuerza resistiva. La presión intrarrectal puede ser generada por la contracción de la pared abdominal y/o aumentos relacionados con la contracción del músculo rectal en la presión rectal. Por otro lado, las fuerzas resistivas para la evacuación están relacionadas con el IAS, EAS, músculo puborrectal y fuerzas de fricción. Los datos de Fecobionics junto con los datos de imágenes de EE. UU., las grabaciones de EMG de la pared abdominal y EAS, por primera vez deberían proporcionar todos los jugadores involucrados en el proceso de defecación. Los investigadores recopilarán datos de sujetos y pacientes normales que se pueden conectar a una ecuación matemática para predecir un evento exitoso. Sin embargo, lo anterior solo sería posible si se conocen todos los elementos del proceso de defecación/evacuación. El propósito del experimento de modelado será determinar si la suposición de elementos conocidos del proceso de defecación puede predecirlo correctamente. Por ejemplo, nunca se ha abordado si el ángulo anorrectal es crítico para la función de continencia/incontinencia y la esperanza es que usando un enfoque de modelado podamos determinar si lo anterior es correcto, lo que también puede ser cierto para las otras variables que analizaremos. registro.