Etigilimabe e Nivolumabe para o Tratamento de Câncer de Células Claras Recorrente Resistente à Platina de Ovário, Peritoneal Primário ou Câncer de Trompa de Falópio

Critério de inclusão:

• Capacidade de fornecer consentimento informado assinado
• Idade >= 18 anos no momento da entrada no estudo
• Vontade e capacidade de cumprir o protocolo durante o estudo, incluindo tratamento, biópsia e consultas e exames agendados, incluindo acompanhamento
• Histologia mostrando câncer de ovário, peritoneal ou trompa de falópio recorrente de células claras
• Doença resistente ou refratária à platina, definida pela progressão da doença em um regime contendo platina ou recorrência da doença dentro de 180 dias do tratamento anterior com platina
• Ter doença mensurável com base nos Critérios de Avaliação de Resposta modificados em Tumores Sólidos (RECIST) 1.1. Para os propósitos deste estudo, doença mensurável é definida pelo menos uma "lesão alvo" que pode ser medida com precisão em pelo menos uma dimensão (dimensão mais longa a ser registrada). Cada lesão-alvo deve ter > 20 mm quando medida por técnicas convencionais, incluindo palpação, radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), ou >10 mm quando medida por TC espiral. A lesão-alvo deve ser distinta de outras áreas tumorais selecionadas para biópsias pré-tratamento. A imagem pré-tratamento deve ser realizada dentro de 4 semanas após o início da terapia
• Status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1
• Hemoglobina >= 9,0 g/dL (dentro de 28 dias após o início do tratamento do estudo)
• Contagem absoluta de neutrófilos (ANC) > 1500/mm^3 (dentro de 28 dias após o início do tratamento do estudo)
• Contagem de plaquetas >=100 x 10^9/L (> 75.000/mm^3) (dentro de 28 dias após o início do tratamento do estudo)
• Bilirrubina sérica =< 1,5 x limite superior do normal (LSN). Isso não se aplica a pacientes com síndrome de Gilbert confirmada (hiperbilirrubinemia persistente ou recorrente que é predominantemente não conjugada na ausência de hemólise ou patologia hepática), que serão permitidos apenas em consulta com seu médico (dentro de 28 dias após o início do tratamento do estudo)
• Aspartato aminotransferase (AST) (transaminase oxaloacética glutâmica sérica [SGOT])/alanina aminotransferase (ALT) (transaminase pirúvica glutâmica sérica [SGPT]) =< 2,5 x LSN, a menos que metástases hepáticas estejam presentes, caso em que deve ser =< 5 x LSN (dentro de 28 dias após o início do tratamento do estudo)
• Depuração de creatinina medida (CL) > 40 mL/min ou CL de creatinina calculada > 40 mL/min pela fórmula de Cockcroft-Gault (Cockcroft e Gault 1976) ou por coleta de urina de 24 horas para determinação da depuração de creatinina (dentro de 28 dias após o início estudar tratamento)

• Evidência de status pós-menopausa ou teste de gravidez sérico negativo para pacientes do sexo feminino na pré-menopausa. As mulheres serão consideradas pós-menopáusicas se tiverem estado amenorréicas durante 12 meses sem uma causa médica alternativa. Os seguintes requisitos específicos de idade se aplicam:

  • Mulheres < 50 anos de idade seriam consideradas pós-menopáusicas se estivessem amenorréicas por 12 meses ou mais após a interrupção dos tratamentos hormonais exógenos e se tivessem níveis de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante na faixa pós-menopausa para a instituição ou submetidas a cirurgia esterilização (ooforectomia bilateral ou histerectomia)
  • Mulheres >= 50 anos de idade seriam consideradas pós-menopáusicas se estivessem amenorréicas por 12 meses ou mais após a interrupção de todos os tratamentos hormonais exógenos, tivessem menopausa induzida por radiação com última menstruação >1 ano atrás, tivessem menopausa induzida por quimioterapia com última menstruação > 1 ano atrás, ou submetida a esterilização cirúrgica (ooforectomia bilateral, salpingectomia bilateral ou histerectomia)

Critério de exclusão:

• Participação em outro estudo clínico com um produto experimental nos últimos 28 dias
• Tratamento prévio com agonistas de CD137, anticorpo anti-TIGIT, anticorpos anti-CTLA-4 ou anti-PDL1/PD1
• Inscrição simultânea em outro estudo clínico, a menos que seja um estudo clínico observacional (não intervencional) ou durante o período de acompanhamento de um estudo intervencional
• Recebimento da última dose de terapia anticancerígena (quimioterapia, imunoterapia, terapia endócrina, terapia direcionada, terapia biológica, embolização tumoral, anticorpos monoclonais) = < 28 dias antes da primeira dose do medicamento em estudo. Se o tempo de wash-out suficiente não tiver ocorrido devido ao cronograma ou às propriedades farmacocinéticas (PK) de um agente, será necessário um período de wash-out mais longo, conforme acordado pelos patrocinadores do estudo e pelo investigador

• Qualquer toxicidade não resolvida National Cancer Institute (NCI) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) grau >= 2 de terapia anticancerígena anterior, com exceção de alopecia, vitiligo e os valores laboratoriais definidos nos critérios de inclusão

  • Pacientes com neuropatia de grau >= 2 serão avaliados caso a caso após consulta com o investigador principal
  • Pacientes com toxicidade irreversível sem expectativa razoável de exacerbação pelo tratamento com terapia experimental podem ser incluídos somente após consulta com o investigador principal
• Qualquer quimioterapia concomitante, produto experimental (IP), terapia biológica ou hormonal para tratamento de câncer

• Procedimento cirúrgico importante (conforme definido pelo investigador) dentro de 28 dias antes da primeira dose de IP

  • Nota: A cirurgia local de lesões isoladas para intenção paliativa é aceitável
• Histórico de transplante alogênico de órgãos

• Distúrbios autoimunes ou inflamatórios ativos ou previamente documentados (incluindo doença inflamatória intestinal [por exemplo, colite ou doença de Crohn], diverticulite [com exceção de diverticulose], lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de sarcoidose ou síndrome de Wegener [granulomatose com poliangiite, doença de Graves, artrite reumatóide, hipofisite, uveíte, etc.]). As seguintes são exceções a este critério

  • Pacientes com vitiligo ou alopecia
  • Pacientes com hipotireoidismo (por exemplo, após síndrome de Hashimoto) estáveis ​​na reposição hormonal
  • Qualquer condição crônica da pele que não requeira terapia sistêmica
  • Pacientes sem doença ativa nos últimos 5 anos podem ser incluídos, mas somente após consulta com o investigador principal
  • Pacientes com doença celíaca controlada apenas por dieta
• Doença intercorrente não controlada, incluindo, mas não limitada a, infecção ativa ou em curso, insuficiência cardíaca congestiva sintomática, hipertensão não controlada, angina pectoris instável, arritmia cardíaca, doença pulmonar intersticial, condições gastrointestinais crónicas graves associadas a diarreia ou doença psiquiátrica/situações sociais que limitar a conformidade com os requisitos do estudo, aumentar substancialmente o risco de eventos adversos (EAs) ou comprometer a capacidade do paciente de fornecer consentimento informado por escrito
• Qualquer condição médica, social ou psicológica que interfira na avaliação do tratamento do estudo ou na interpretação da segurança do paciente ou dos resultados do estudo
• Infecção ativa, incluindo tuberculose (avaliação clínica que inclui história clínica, exame físico e achados radiográficos, e teste de tuberculose [TB] de acordo com a prática local), hepatite B (resultado positivo conhecido do antígeno de superfície [HBsAg] do vírus da hepatite B [HBV]), hepatite C ou vírus da imunodeficiência humana (anticorpos HIV 1/2 positivos). Pacientes com infecção por VHB passada ou resolvida (definida como a presença de anticorpo core da hepatite B [anti-HBc] e ausência de HBsAg) são elegíveis. Pacientes positivos para anticorpo de hepatite C (HCV) são elegíveis apenas se a reação em cadeia da polimerase for negativa para ácido ribonucléico (RNA) de HCV

• História de outra malignidade primária, exceto as seguintes histórias.

  • Malignidade tratada com intenção curativa e sem doença ativa conhecida >= 5 anos antes da primeira dose de IP e de baixo risco potencial de recorrência
  • Câncer de pele não melanoma adequadamente tratado ou lentigo maligno sem evidência de doença
  • Carcinoma in situ adequadamente tratado sem evidência de doença
• História de carcinomatose leptomeníngea
• Metástases cerebrais ou compressão da medula espinhal. Os pacientes com suspeita de metástases cerebrais na triagem devem fazer uma ressonância magnética (preferencialmente) ou uma tomografia computadorizada, preferencialmente com contraste intravenoso (IV) do cérebro antes da entrada no estudo
• Intervalo QT médio corrigido para frequência cardíaca usando a fórmula de Fridericia (QTcF) >= 470 ms

• Uso atual ou anterior de medicação imunossupressora dentro de 14 dias antes da primeira dose das terapias experimentais. As seguintes são exceções a este critério:

  • Intranasal, inalado, esteróides tópicos ou injeções locais de esteróides (por exemplo, injeção intra-articular)
  • Corticosteroides sistêmicos em doses fisiológicas não superiores a 10 mg/dia de prednisona ou equivalente
  • Esteróides como pré-medicação para reações de hipersensibilidade (por exemplo, pré-medicação para tomografia computadorizada)

• Recebimento de vacina viva atenuada até 30 dias antes da primeira dose de IP

  • Nota: Os pacientes, se inscritos, não devem receber vacina viva enquanto estiverem recebendo IP e até 90 dias após a última dose de IP
• Pacientes do sexo feminino que estão grávidas ou amamentando ou com potencial reprodutivo que não estão dispostas a empregar controle de natalidade eficaz desde a triagem até 180 dias após a última dose da terapia combinada de nivolumabe/etigilimabe
• Alergia ou hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos medicamentos do estudo ou a qualquer um dos excipientes do medicamento do estudo
• Obstrução parcial ou completa não resolvida do intestino delgado ou grosso
• Julgamento do investigador de que o paciente não é adequado para participar do estudo e é improvável que o paciente cumpra os procedimentos, restrições e requisitos do estudo