Fatores de risco para fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante

O procedimento de duodenopancreatectomia (DP) é um dos tratamentos padrão para doenças benignas e malignas da região periampular e da cabeça do pâncreas. No entanto, a DP ainda é tecnicamente desafiadora e apresenta taxas significativas de morbidade (até 50%) e mortalidade (até 5%). Atualmente, a fístula pancreática pós-operatória (POPF) representa a complicação mais crítica e com risco de vida após a DP, com incidências relatadas de POPF total de 2-60% e (CR)-POPF clinicamente relevante de 5-40%. CR-POPF resulta em abscesso abdominal, retardo no esvaziamento gástrico, pseudoaneurismas e sangramento que têm sido associados a uma taxa de mortalidade de 40% ou mais. Além disso, está associada ao aumento de internações hospitalares, custos de saúde e várias reintervenções, resultando em má qualidade de vida do paciente.

Apesar das melhorias nas técnicas operatórias e nos cuidados pós-operatórios, o CR-POPF ainda é considerado a complicação mais desafiadora e grave após a DP, e representa o principal problema que proíbe os cirurgiões de realizar DP. Muitos fatores de risco para CR-POPF foram relatados como fatores de risco relacionados ao paciente (idade, sexo, obesidade, nível de bilirrubina pré-operatório, textura pancreática, diâmetro do ducto pancreático principal (MPDD) e tipo patológico) e fatores de risco relacionados ao procedimento cirúrgico (tipo de DP, tipos de anastomose, métodos de reconstrução pancreática, perda sanguínea e transfusão, tempo operatório e experiência do cirurgião). No entanto, nenhum fator definido ainda foi identificado. À medida que a taxa de CR-POPF diminui, a morbidade e até mesmo as taxas de mortalidade diminuirão. Vários procedimentos foram desenvolvidos em um esforço para reduzir as taxas de vazamento, como pancreaticojejunostomia (PJ) versus pancreaticogastrostomia (PG), PJ término-lateral versus término-terminal, anastomose ducto-mucosa versus dunking, e uso de stent interno vs. externo, no entanto, o procedimento cirúrgico ideal para reduzir as taxas de CR-POPF ainda é discutível. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco operatórios para CR-POPF pós-DP.