Risicofactoren voor klinisch relevante postoperatieve pancreasfistels

Pancreaticoduodenectomie (PD)-procedure is een van de standaardbehandelingen voor goedaardige en kwaadaardige ziekten van het periampullaire gebied en het hoofd van de pancreas. PD is echter nog steeds technisch uitdagend en heeft aanzienlijke morbiditeit (tot 50%) en mortaliteit (tot 5%). Momenteel vertegenwoordigt postoperatieve pancreasfistel (POPF) de meest kritieke en levensbedreigende complicatie na PD met gerapporteerde incidenties van totale POPF van 2-60% en klinisch relevante (CR)-POPF van 5-40%. CR-POPF resulteert in abces in de buik, vertraagde maaglediging, pseudo-aneurysma's en bloedingen die in verband zijn gebracht met een sterftecijfer van 40% of hoger. Het wordt ook geassocieerd met meer ziekenhuisopnames, zorgkosten en verschillende re-interventies, wat resulteert in een slechte kwaliteit van het leven van de patiënt.

Ondanks verbeteringen in operatietechnieken en postoperatieve zorg, wordt CR-POPF nog steeds beschouwd als de meest uitdagende en ernstige complicatie na PD, en het vormt het belangrijkste probleem dat chirurgen verbiedt om PD uit te voeren. Veel risicofactoren voor CR-POPF zijn gemeld als patiëntgerelateerde risicofactoren (leeftijd, geslacht, zwaarlijvigheid, preoperatief bilirubinegehalte, pancreastextuur, diameter van het hoofdkanaal van de alvleesklier (MPDD) en pathologisch type) en aan chirurgische procedures gerelateerde risicofactoren (type PD, soorten anastomose, methoden van pancreasreconstructie, bloedverlies en transfusie, operatieduur en ervaringen van de chirurg). Er is echter nog geen definitieve factor geïdentificeerd. Naarmate het CR-POPF-percentage wordt verlaagd, zullen de morbiditeit en zelfs de sterftecijfers afnemen. Er zijn verschillende procedures ontwikkeld om het aantal lekkages te verminderen, zoals pancreaticojejunostomie (PJ) vs. pancreaticogastrostomie (PG), end-to-side vs. end-to-end PJ, duct-to-mucosa vs. dunking anastomose, en het gebruik van een interne versus externe stent, maar de optimale chirurgische procedure om CR-POPF-percentages te verminderen, is nog steeds discutabel. Het doel van deze studie was om de operatieve risicofactoren voor CR-POPF post-PD te identificeren.