Identificação precoce de lesões cerebrais em esclerose múltipla com ressonância magnética de recuperação de inversão sensível à fase: um estudo transversal

Introdução A esclerose múltipla (MS) é uma doença imunológica e desmielinizante que assalta axônios mielinizados no sistema nervoso central (SNC), danificando a mielina e o axônio em graus variados. Inflamação, neurodegeneração e gliose são características da EM. O infiltrado linfocítico perivascular e os macrófagos destroem as bainhas de mielina que envolvem os neurônios patologicamente.

Na maioria dos casos, a condição é recorrente, com breves ataques de comprometimento neurológico que resolvem completamente. A fisiopatologia da EM não é totalmente compreendida, mas pode estar conectada à predisposição hereditária e a um gatilho não genético que resulta em uma doença autoimune sustentadora, levando a ataques imunológicos recorrentes ao SNC.

Vários fatores de risco levam ao desenvolvimento de MS, incluindo idade, sexo, raça, hereditariedade, geografia e infecções como herpes simplex, clamídia e raiva. A EM é provavelmente o resultado de uma interação complicada entre genética, comida e meio ambiente. A MS é causada principalmente por um ataque autoimune ao SNC devido à hipermunidade. Numerosas vias postuladas foram propostas, mas o mecanismo "externo" proposto envolve células T pró-inflamatórias CD4+.

As lesões desmielinizantes corticais são definidas como lesões focais localizadas inteiramente dentro da substância cinzenta cortical (lesões corticais puras) ou estendendo -se parcialmente em direção à substância branca justacortical subjacente (lesões leucocorticais). Essas lesões constituem uma característica distinta da EM, e sua presença ajuda a identificar pacientes com uma síndrome clínica isolada em maior risco de desenvolver um segundo episódio clínico e, portanto, na previsão do risco de conversão para a EM definida clinicamente. Além disso, as lesões corticais não são identificadas em outros processos de doença que podem imitar a EM, como a enxaqueca.

As lesões da substância cinzenta cortical são uma descoberta comum em estudos neuropatlogicos de esclerose múltipla (EM) e, em alguns estudos, são mais extensos do que as lesões observadas na substância branca. No entanto, a ressonância magnética convencional usando seqüências de recuperação de inversão com ponderação de T2 ou fluido ou fluida (FLAIR), revela poucas lesões corticais e é consideravelmente menos sensível a lesões corticas do que a substância branca.

O método sensível para detectar lesões corticais in vivo pode ajudar o diagnóstico de EM e fornecer uma nova maneira de monitorar o curso da EM e sua medicação por tratamento.

A detecção e classificação precisas de lesões puramente intracorticais na esclerose múltipla (EM) são importantes para entender seu papel na progressão e impacto da doença nas manifestações clínicas da doença. No entanto, a detecção dessas lesões com a ressonância magnética convencional continua sendo um desafio.

Estudos recentes mostraram que a sequência de recuperação de inversão sensível à fase (PSIR), consistindo em uma sequência fortemente ponderada em T1, com maior relação sinal-ruído, intensidade e contraste de matéria branca cinza, demonstrou melhorar a detecção de lesão cortical e a recuperação de inversão com a reconstrução de fase-sensível, teve a lesão mais alta. Portanto, essa sequência parecia particularmente promissora para a detecção de lesões corticais.

Assuntos e métodos • Desenho do estudo: Este estudo é um estudo transversal.

• Assuntos do estudo: O estudo será realizado em pacientes com esclerose múltipla, eles serão recrutados nos hospitais da Universidade de Banha, a unidade de El Mounira MS e a unidade de MS do Hospital Especializada da NASER.

• Tamanho da amostra: o tamanho da amostra foi calculado pela Stata Corp. 2021. Software estatístico STATA: Release 17. College Station, TX: Stata Corp Llc., Com relação à comparação da capacidade de detectar lesões corticais com recuperação de inversão sensível à fase e recuperação convencional em pacientes com EM.

Usando o modelo de teste t: diferença entre duas médias independentes, tamanho de efeito esperado de 0,8; O tamanho da amostra necessário é de 30 ms, usando o erro α 5% e uma potência de 80%.

• Ferramentas de estudo:

Pacientes com EM serão identificados de acordo com:

• Critérios revisados ​​do McDonald. Os "Critérios do McDonald" foram amplamente avaliados e usados ​​desde 2001 e revisados ​​em 2005 e 2017
• Escala de status de incapacidade expandida (EDSS):

A escala de status de incapacidade expandida (EDSS) é a escala mais usada em pacientes com esclerose múltipla (EM). O EDSS é um método muito eficaz de refletir a incapacidade. O EDSS fornece uma pontuação total em uma escala que varia de 0 a 10. Os primeiros níveis de 1,0 a 4,5 referem -se a pessoas com um alto grau de capacidade ambulatorial e os níveis subsequentes de 5,0 a 9.5 referem -se à perda de capacidade ambulatorial.

• Teste de modalidades de dígitos de símbolo (SDMT): é um dos testes de cognição rápida mais amplamente utilizados para adultos com EM, usados ​​para avaliar o perfil psicométrico cognitivo capturado pelo SDMT para identificar se diferentes processos cognitivos estão subjacentes ao desempenho independente.

• Todos os pacientes serão submetidos a:

  • Um consentimento informado será retirado de todos os pacientes para confirmar a aprovação da participação no estudo.

  • Histórico completo que inclui:

    • História pessoal.
    • História médica e cirúrgica anterior.
    • História familiar.

  • Exame físico completo, incluindo:

    • Exame geral:
    • Exame local do sistema afetado.
    • Exame neurológico
  • Investigações
• Imagem:

A ressonância magnética será realizada no 1,5T usando uma bobina de cabeça somente de recebimento de 8 canais com o mesmo protocolo para a linha de base e o acompanhamento, e os pacientes serão reposicionados de acordo com as diretrizes estabelecidas.

Todas as imagens serão analisadas off-line e inspecionadas quanto à presença de grandes artefatos.

As imagens do PSIR serão obtidas para cada paciente em todas as sessões como parte das seqüências de ressonância magnética de rotina, que também incluirão T2W-TSE e FLAIR convencionais, lesão cortical que será identificada no PSIR será comparada por fatia por fatia com as identificadas em Flaire, a fim de obter uma classificação correspondente.

Dois neurorradiologistas independentes separadamente avaliarão todas as imagens de RM. O número de placas será determinado em cada sequência e comparado cegamente entre as sequências.

As placas serão definidas como hiperintenso em T2W e Flair e como hipointense no PSIR.

O número de placas será determinado em termos de regiões IC, leucocortical (LC) e justacortical (JC). As lesões de IC são confinadas ao GM, enquanto as lesões que envolveram o córtex e o WM adjacente são identificadas como lesões de LC. Finalmente, as lesões JC serão lesões WM envolvendo as fibras U subcorticais.

• População de estudo

Critérios de inclusão:

• Idade entre 15 e 65 anos.
• Ambos os sexos.
• Pacientes com EM de acordo com o critério de McDonald.

Critérios de exclusão:

• Idade inferior a 15 anos.
• Pacientes com AVC ou hemorragia intracraniana anterior.
• Nenhuma contra -indicação para a ressonância magnética.

Consideração ética:

Um consentimento informado será retirado de todos os sujeitos antes da imagem. Considerações éticas de acordo com o Comitê de Ética da Universidade Benha. Análise estatística Todas as análises estatísticas serão realizadas usando o pacote estatístico para as ciências sociais (SPSS, versão 20.0, Chicago, Illinois). Os testes de Student T e Mann Whitney serão usados ​​para comparar dados numéricos. O teste de Chi Square será usado para comparar dados categóricos. Os coeficientes de correlação de Spearman serão usados ​​para determinar as associações entre variáveis. Todos os valores de P serão relatados como níveis de significância bilateral e considerados estatisticamente significativos quando p <0,05.