Hemoroidecetomia de Baixa Excisão e Alta Suspensão versus Hemoroidecetomia Convencional de Milligan-Morgan para Hemorroidas Mistas Grau III-IV (LEHS)

Critérios de Inclusão dos Participantes Idade entre 18 e 70 anos, ambos os sexos; diagnóstico de hemorroidas mistas grau III ou IV de Goligher por exame físico anorretal; falha do tratamento conservador durante pelo menos 3 meses; participação voluntária no estudo e consentimento informado por escrito para completar o seguimento de 12 meses.

Critérios de Exclusão Complicação com abcesso perianal agudo, fístula anal, fissura anal, doença inflamatória intestinal, prolapso retal ou malignidade anorretal; histórico de cirurgia anorretal prévia; disfunção grave da coagulação, insuficiência cardiopulmonar, insuficiência hepática ou renal, ou transtornos mentais; mulheres grávidas ou a amamentar; incapacidade de cooperar com o seguimento pós-operatório e avaliação clínica.

Procedimentos Cirúrgicos Intervenção Experimental: Hemorroidectomia por Excisão Baixa e Suspensão Alta (LEHS) Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia raquidiana ou peridural com os pacientes em posição de litotomia por cirurgiões anorretais seniores com pelo menos 10 anos de experiência clínica. A intervenção incluiu quatro passos-chave: excisão mínima do tecido hemorroidário externo ao longo da prega cutânea perianal natural com preservação de pontes de pele suficientes e tecido sensorial; mobilização completa da massa hemorroidária interna do tecido submucoso retal para expor a base intacta do pedículo hemorroidário; ligadura alta em oito da base do pedículo com suturas absorvíveis 3-0 seguida de suspensão e fixação do pedículo ligado à parede retal superior para restauração anatómica da almofada anal; encerramento parcial das feridas cirúrgicas com suturas absorvíveis mantendo drenagem adequada para prevenir hematoma e infeção.

Intervenção Comparadora: Hemorroidectomia Convencional de Milligan-Morgan (MM) O procedimento foi realizado sob a mesma anestesia e posição pela mesma equipa cirúrgica do grupo LEHS. Os passos-chave incluíram incisão convencional em V desde a pele perianal até à linha dentada com dissecção ampla e ressecção do tecido hemorroidário externo; ligadura direta da base da hemorroida interna com suturas de seda 3-0 sem mobilização ou dissecção prévia, seguida de ressecção radical do tecido hemorroidário distal; preservação de pontes de pele de pelo menos 0,5 cm e drenagem aberta natural para todas as feridas cirúrgicas sem encerramento com sutura.

Medidas de Resultado 4.1 Resultados Primários (1) Taxa de eficácia clínica das hemorroidas mistas Descrição: Curados (resolução completa dos sintomas clínicos e prolapso hemorroidário) mais melhorados (alívio óbvio dos sintomas clínicos) dividido pelo número total de pacientes; uma taxa de eficácia clínica de pelo menos 90% foi definida como eficaz.

Intervalo de Tempo: 12 semanas pós-operatórias (2) Taxa de recidiva das hemorroidas Descrição: Recidiva foi definida como o reaparecimento do prolapso hemorroidário ou sangramento retal que exigiu reintervenção clínica durante o período de seguimento.

Intervalo de Tempo: 12 meses pós-operatórios 4.2 Resultados Secundários (1) Indicadores perioperatórios Descrição: Avaliação do tempo operatório (minutos) e perda sanguínea intraoperatória (mililitros) durante o procedimento cirúrgico.

Intervalo de Tempo: Perioperatório (2) Pontuação da dor pós-operatória Descrição: Escala Visual Analógica (EVA, 0-10 pontos) para avaliar o grau de dor pós-operatória, com pontuações mais altas indicando dor mais severa.

Intervalo de Tempo: 6 horas pós-operatórias; 24 horas pós-operatórias; 72 horas pós-operatórias; 7 dias pós-operatórios; 14 dias pós-operatórios 4.3 Parâmetros de recuperação pós-operatória Descrição: Avaliação do tempo até à primeira defecação, tempo de cicatrização da ferida (dias) e duração da estadia hospitalar (dias) após a cirurgia.

Intervalo de Tempo: Até 14 dias pós-operatórios 4.4 Taxa de complicações pós-operatórias Descrição: Registo de eventos adversos incluindo edema perianal, retenção urinária, hemorragia secundária, infeção da ferida, estenose anal e desconforto anal.

Intervalo de Tempo: Até 12 meses pós-operatórios 4.5 Parâmetros da manometria anorretal Descrição: Medição da pressão anal de repouso (PAR), pressão máxima de contração anal (PMCA) e limiar de sensação retal (LSR) por manometria anorretal.

Intervalo de Tempo: Linha de base; 12 semanas pós-operatórias 4.6 Pontuação de satisfação do paciente Descrição: Pontuação subjetiva de satisfação de 0-10 pontos avaliada por questionário clínico, com pontuações mais altas indicando maior satisfação do paciente.

Intervalo de Tempo: 12 meses pós-operatórios