Lav Excision og Høj Suspension Hemoridektomi versus konventionel Milligan-Morgan Hemoridektomi for grad III-IV blandede hemoroider (LEHS)

Deltagere Inklusionskriterier Alder 18 til 70 år, både mænd og kvinder; diagnosticeret med Goligher grad III eller IV blandede hæmorroider ved anorektal fysisk undersøgelse; fiasko for konservativ behandling i mindst 3 måneder; frivillig deltagelse i studiet og skriftlig informeret samtykke til at gennemføre 12-måneders opfølgningen.

Eksklusionskriterier Kompliceret med akut perianal abscess, analfistel, analsprække, inflammatorisk tarmsygdom, rektal prolaps eller anorektal malignitet; tidligere anorektal kirurgi i anamnesen; alvorlig koagulationsdysfunktion, kardiopulmonal insufficiens, leversvigt eller nyresvigt, eller psykiske lidelser; gravide eller ammende kvinder; manglende evne til at samarbejde om postoperativ opfølgning og klinisk evaluering.

Kirurgiske procedurer Eksperimentel intervention: Lav excision og høj suspension hæmorroidectomi (LEHS) Alle procedurer blev udført under spinal- eller epiduralanæstesi med patienter i lithotomistilling af senior anorektale kirurger med mindst 10 års klinisk erfaring. Interventionen inkluderede fire nøgletrin: minimal excision af ekstern hæmorroidal væv langs den naturlige perianale hudfold med bevaring af tilstrækkelige hudbroer og sensorisk væv; fuld mobilisering af intern hæmorroidal masse fra den rektale submucosale væv for at eksponere den intakte base af hæmorroidestilken; høj otte-talsslyngeligatur af stilkenbasen med 3-0 absorberbare suturer efterfulgt af suspension og fixation af den ligerede stilk til den øvre rektalvæg for analpude anatomisk genoprettelse; delvis lukning af kirurgiske sår med absorberbare suturer samtidig med opretholdelse af tilstrækkelig drainage for at forhindre hæmatom og infektion.

Sammenligningsintervention: Konventionel Milligan-Morgan (MM) hæmorroidectomi Proceduren blev udført under samme anæstesi og position af det samme kirurgiske team som i LEHS-gruppen. Nøgletrin inkluderede konventionelt V-formet indsnit fra den perianale hud til den dentate linje med bred dissektion og resektion af eksternt hæmorroidalt væv; direkte ligatur af den interne hæmorroidbase med 3-0 silkesuturer uden forudgående mobilisering eller dissektion, efterfulgt af radikal resektion af det distale hæmorroidale væv; bevaring af hudbroer på mindst 0,5 cm og naturlig åben drainage for alle kirurgiske sår uden suturlukning.

Resultatmål 4.1 Primære resultater (1) Klinisk effektivitet af blandede hæmorroider Beskrivelse: Helbredt (fuldstændig opløsning af kliniske symptomer og hæmorroidprolap) plus forbedret (tydelig lindring af kliniske symptomer) divideret med det samlede antal patienter; en klinisk effektivitet på mindst 90% blev defineret som effektiv.

Tidsramme: 12 uger postoperativt (2) Hæmorroidrecidivrate Beskrivelse: Recidiv blev defineret som genoptræden af hæmorroidprolap eller rektal blødning, der krævede klinisk reintervention i opfølgningsperioden.

Tidsramme: 12 måneder postoperativt 4.2 Sekundære resultater (1) Perioperative indikatorer Beskrivelse: Vurdering af operationstid (minutter) og intraoperativt blodtab (milliliter) under den kirurgiske procedure.

Tidsramme: Perioperativt (2) Postoperativ smertevurdering Beskrivelse: Visuel Analog Skala (VAS, 0-10 point) til at evaluere graden af postoperativ smerte, hvor højere score indikerer mere alvorlig smerte.

Tidsramme: 6 timer postoperativt; 24 timer postoperativt; 72 timer postoperativt; 7 dage postoperativt; 14 dage postoperativt 4.3 Postoperative genopretningsparametre Beskrivelse: Vurdering af tid til første defækation, sårhelingstid (dage) og længde af hospitalsophold (dage) efter operationen.

Tidsramme: Op til 14 dage postoperativt 4.4 Postoperative komplikationsrate Beskrivelse: Registrering af uønskede hændelser inklusive perianalt ødem, urinretention, sekundær blødning, sårinfektion, analstenose og analubehag.

Tidsramme: Op til 12 måneder postoperativt 4.5 Anorektale manometriparametre Beskrivelse: Måling af anal hviletryk (ARP), anal maksimal klæmmetryk (AMSP) og rektal føleskærpe (RST) ved anorektal manometri.

Tidsramme: Baseline; 12 uger postoperativt 4.6 Patienttilfredshedsscore Beskrivelse: 0-10 point subjektiv tilfredshedsscore vurderet ved klinisk spørgeskema, hvor højere score indikerer højere patienttilfredshed.

Tidsramme: 12 måneder postoperativt