Количественные и качественные изменения нервных эфферентных рецепторов.

В это исследование будут включены двадцать пять (25) пациентов с травмой спинного мозга в рамках их ежегодного цистоскопического скрининга плоскоклеточного рака. Приблизительно двадцать пять (25) контрольных пациентов без повреждения спинного мозга, которым уже назначены цистоскопические процедуры (трансуретральная резекция ТУР простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы ДГПЖ, трансуретральная резекция ТУР мочевого пузыря низкой степени злокачественности или литотрипсия мочевых камней) будут быть включены в это исследование. Включение дополнительных пациентов необходимо для увеличения статистической мощности, чтобы продемонстрировать значимое различие между исследуемой и контрольной группами. Предварительные результаты показали, что электронная микроскопия позволяет точно отличить нейрогенную мышцу детрузора от нормальной. Наблюдалась сильная тенденция к увеличению экспрессии коллагена типа I/типа III у пациентов с травмой спинного мозга по сравнению с нормой, но необходимо привлечь больше пациентов, чтобы однозначно продемонстрировать статистическую разницу.

Пациентам проводят гибкую или жесткую цистоскопию, а также селективную биопсию задней и боковой стенок мочевого пузыря и тригональной области мочевого пузыря. Картирование мочевого пузыря (диаграмма прилагается) будет выполнено для документирования конкретных областей биопсии. Образцы тканей будут заморожены для последующего анализа содержания и подтипа коллагена, гладких мышц и эфферентных адренергических рецепторов с помощью ОТ-ПЦР. Пациентам с ТСМ анестезия не требуется. Пациентам контрольной группы будет проведена анестезия в соответствии с показаниями ТУРП или цистоскопической процедуры.

Гемостаз будет достигнут с помощью прижигающего электрода. Критерии исключения включают активную инфекцию мочевыводящих путей, выявленную в предоперационном анализе мочи. Пациенты с поверхностной опухолью мочевого пузыря низкой степени злокачественности, имеющей классический цистоскопический вид, больше не исключаются из исследования, поскольку прицельные биопсии мочевого пузыря холодными чашками в участках, удаленных от видимой опухоли (полученных с задней, обеих боковых стенок, а также trigone мочевого пузыря) в настоящее время считается стандартом лечения для исключения скрытой карциномы in situ (CIS).

Будут использоваться профилактические периоперационные антибиотики. Пациенты будут наблюдаться через 1-2 недели для оценки их послеоперационного течения.

Ежегодная цистоскопия у пациентов с травмой спинного мозга для скрининга плоскоклеточного рака, а также предоперационная цистоскопия у кандидатов на ТУРП, ТУРПТ и литотрипсию считается стандартной клинической помощью.

Селективная биопсия мочевого пузыря нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря и мышц включена в этот протокол исследования.

Пациентам исследования будет назначена предоперационная доза Роцефина 1 г внутримышечно, а также послеоперационный 3-дневный курс Ципро 500 мг 2 раза в день. Пациентам из контрольной группы будет назначена стандартная периоперационная профилактическая/эмпирическая терапия, как указано для запланированных цистоскопических процедур.

Пациенты исследования будут запланированы на два визита. Первый визит в рамках ежегодного обследования, включающего цистоскопию и биопсию мочевого пузыря, продлится примерно один час. Во время второго визита, через две недели, будет изучено послеоперационное течение пациента. Этот визит продлится примерно 15 минут. Пациентам из контрольной группы будет проведена цистоскопия и выбранная биопсия мочевого пузыря перед их уже запланированной цистоскопической операцией.