Индуцированная гипертензия при отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: технико-экономическое обоснование

Фон:

Отсроченная церебральная ишемия (ОЗИ) является основным осложнением после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК). Доля пациентов с САК, у которых развивается ДКИ, составляет около 30%. Многие центры по всему миру используют индуцированную гипертензию отдельно или в сочетании с гемодилюцией и гиперволемией, так называемую Triple-H, в качестве стандартной терапии при лечении DCI, но эффективность индуцированной гипертензии в снижении DCI основана только на серии случаев, и не в рандомизированном клиническом исследовании.

Цель:

Проверить осуществимость исследования индуцированной гипертензии для улучшения неврологического исхода и оценить, приводит ли индуцированная гипертензия к улучшению мозгового кровотока (CBF), измеренному с помощью перфузионной КТ.

Дизайн исследования:

Рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование.

Исследуемая популяция:

Пациенты, поступившие в UMC Utrecht после недавнего САК, у которых развился DCI. Двадцать четыре пациента будут рандомизированы в группу стандартной помощи или в одну из групп вмешательства.

Вмешательства:

Пациентов в группах вмешательства лечили индуцированной гипертензией (увеличение среднего артериального давления на 30 мм рт. ст.) для улучшения CBF. Пациентов в группе стандартной помощи лечат в соответствии со стандартизированным протоколом лечения САК UMC Utrecht путем мониторинга среднего артериального давления и предотвращения падения среднего артериального давления ниже 80 мм рт.ст. Через 24-36 часов после начала лечения проводят перфузионную КТ. У пациентов, у которых не наблюдается какого-либо неврологического улучшения в течение 24 часов после начала лечения гипертензии, введение норадреналина будет постепенно уменьшаться. У пациентов с улучшением индуцированная артериальная гипертензия будет продолжена в течение 72 часов, после чего норадреналин будет постепенно снижен. Измерение CBF проводится у всех участников с помощью перфузионной КТ-сканирования головного мозга в начале исследования (в рамках регулярного ухода за больными) и через 24-36 часов после начала.

Измерение основного результата:

В число больных с диагнозом ОКИ после САК, у которых вмешательство (индуцированная артериальная гипертензия) было адекватно выполнено, включены в течение 18 мес после начала исследования.