Изменение потребления кислорода после интравитреального введения Луцентиса (ранибизумаб) в глаза с диабетическим макулярным отеком

Диабетическая ретинопатия характеризуется наличием участков сетчатки без перфузии (гипоксией сетчатки), что приводит к усилению сосудистых эндотелиальных факторов роста (VEGF). Впоследствии VEGF вызывает усиление просачивания сосудов, расширение сосудов сетчатки и развитие макулярного отека. Основываясь на этих механизмах, насыщение кислородом сосудов сетчатки или потребление кислорода сетчаткой будет отражать степень лежащей в основе гипоксии сетчатки. Инъекции анти-VEGF агентов (ранибизумаб) уменьшают макулярный отек и могут подавлять прогрессирование неперфузии сетчатки. Однако до сих пор имеется ограниченная информация о влиянии анти-VEGF агентов (ранибизумаб) на состояния гипоксии сетчатки. Кроме того, исходные условия насыщения кислородом сосудов сетчатки могут предоставить прогностическую информацию об эффективности лечения анти-VEGF-препаратами (ранибизумаб) диабетического макулярного отека.

Недавние сообщения предполагают, что анти-VEGF агенты (ранибизумаб) могут подавлять прогрессирование неперфузии сетчатки. Этот защитный эффект вызовет увеличение потребления кислорода диабетической сетчаткой. Мы ожидаем, что текущее исследование с использованием оксиметрии сетчатки продемонстрирует защитное действие ранибизумаба на гипоксию в диабетической сетчатке.

Кроме того, предыдущие исследования показали повышенный уровень VEGF в водянистой влаге или стекловидном теле в зависимости от прогрессирования диабетической ретинопатии. Уровень VEGF в водянистой влаге будет отражать гипоксию сетчатки и может быть полезен для предсказания прогноза зрения. Это исследование предназначено для анализа влияния ранибизумаба (Луцентиса) на насыщение или потребление кислорода сетчаткой глаза с диабетическим макулярным отеком.

В каждый глаз будут вводить три первоначальных ежемесячных инъекции ранибизумаба в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (Луцентис) с последующим повторным лечением по мере необходимости, руководствуясь ежемесячными клиническими обследованиями, включая биомикроскопию, измерение остроты зрения и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Основными критериями повторного лечения являются уменьшение остроты зрения, фовеальный и экстрафовеальный макулярный отек или серозная отслойка сетчатки по данным ОКТ.

При каждом посещении планируется обследование обоих глаз с измерением остроты зрения, ОКТ-исследованием, измерением сатурации кислорода. Непосредственно перед первой инъекцией ранибизумаба внутриглазную жидкость извлекают пипеткой.

Оксиметрия сетчатки будет выполняться с помощью Oxymap (Oxymap ehf, Рейкьявик, Исландия). Вкратце, устройство одновременно получает цифровые изображения на двух длинах волн и автоматически отслеживает сосуды сетчатки на обоих изображениях. Насыщение кислородом сосудов сетчатки оценивают с помощью спектрофотометрического анализа света, отраженного от сосудов сетчатки и непосредственно окружающей сетчатки. Измерения насыщения кислородом производятся на крупных височных артериях и венах. Вкратце, используются сосуды первой и второй степени с добавлением сосудов третьей степени на изображениях, где перипапиллярное кровоизлияние препятствует анализу вблизи диска зрительного нерва. Сегменты сосудов, выбранные для анализа, последовательно используются для последовательных измерений в одной и той же сетчатке.