Выбор жидкости для реанимации и клинические результаты

В настоящее время рекомендуемые парадигмы реанимации включают подход «сначала кристаллоиды». Этот подход резервирует более сильнодействующие и потенциально более токсичные коллоиды для пациентов, которые уже подверглись воздействию больших количеств кристаллоидов и, возможно, также испытали задержку в коррекции шока.

Это обсервационное ретроспективное когортное исследование направлено на выявление предикторов реанимации большими объемами (LVR) и моделирование потенциальных преимуществ, затрат и клинических результатов альбумина по сравнению с физиологическим раствором и другими несолевыми растворами у пациентов, получающих реанимацию большими объемами. Дальнейший анализ позволит оценить риск острого повреждения почек (ОПП) и гиперхлоремического метаболического ацидоза (ГХА), связанный с выбором жидкости для реанимации, и изучить долгосрочные исходы, такие как развитие терминальной стадии почечной недостаточности и смертность после выписки в течение 1 года после выписки из стационара. у пациентов, получавших лечение различными типами жидкости

В этом исследовании будут использованы данные большой гетерогенной когорты (n = ~ 65 800) пациентов в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии за 12-летний период в Медицинском центре Университета Питтсбурга. Исследуемая популяция будет состоять из пациентов, получающих реанимацию большими объемами (определяемыми как > 60 мл/кг за один 24-часовой период), разделенных на группы анализа на основе жидкостей, введенных в течение определенного 24-часового окна реанимации большими объемами. Пациенты с ОПП или ГКА до начала реанимации большого объема будут исключены. ОПП и «тяжелое» ОПП будут диагностированы на основании критериев KDIGO в течение 72 часов после LVR. Метаболический ацидоз будет основываться на измерении газов артериальной крови с дефицитом оснований > 2 мЭкв/л, при этом у пациентов с ионами хлорида, вносящими вклад в большую часть ацидоза, будет диагностирован гиперхлоремический метаболический ацидоз. Смертность на 30-й, 90-й и 365-й день после поступления в отделение интенсивной терапии будет установлена ​​с использованием основного файла о смерти социального обеспечения. Модели оценок предрасположенности будут использоваться для определения скорректированной взаимосвязи между этими клиническими исходами и типом используемой инфузионной терапии.