Трансназальная вентиляция с увлажнением и быстрой инсуффляцией при патологическом ожирении

Актуальность темы Обеспечение безопасной анестезии при хирургических вмешательствах у пациентов с ожирением требует особого внимания к патофизиологическим изменениям и частым респираторным осложнениям. Индукция анестезии требует особого внимания у этой группы пациентов. Снижение функциональной остаточной емкости (ФОЕ) после индукции анестезии резко сокращает продолжительность апноэ без десатурации (DAWD), во время которой можно обеспечить проходимость дыхательных путей.

Было показано, что некоторые меры, такие как положение в полусидячем положении, преоксигенация с помощью PEEP и пассивная инсуффляция кислорода во время ларингоскопии, продлевают DAWD. Ни одна из этих мер не способна обеспечить положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) во время ларингоскопии, что противодействовало бы потере ФОЕ и, следовательно, еще больше продлевало DAWD.

Устройства для замены трансназального увлажненного аппарата ИВЛ с быстрой инсуффляцией (THRIVE, также известные как «высокопоточная назальная оксигенотерапия» и «назальный кислород с подогревом и увлажнением») уже несколько лет используются в интенсивной терапии и доступны у многочисленных поставщиков. С помощью THRIVE нагретый и увлажненный кислород вдувается через носовые канюли со скоростью до 120 л/мин, и было показано, что это создает уровни ПДКВ, пропорциональные объему потока газа. Использование THRIVE во время фазы апноэ индукции анестезии у пациентов с ожирением может быть более эффективным по сравнению с методами кислорода с низким потоком, поскольку THRIVE генерирует PEEP во время ларингоскопии, что может противодействовать потере FRC и, следовательно, может продлить DAWD.

Цель проекта В рамках этого проекта будет изучено DAWD при использовании THRIVE в сравнении с назальным кислородом с низким потоком при индукции анестезии у пациентов с ожирением.

Гипотеза. Продолжительность апноэ без десатурации больше в группе «THRIVE» по сравнению с группой «низкий поток кислорода».

Методы Исследование будет проводиться как одноцентровое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование в Медицинском университете Вены, Австрия.

В исследование будут включены 40 взрослых пациентов 2 и 3 классификации ASA с ИМТ >40, перенесших плановую операцию под общей анестезией. Пациенты с ожидаемым затрудненным дыханием, пациенты с сатурацией кислорода <98%, несмотря на преоксигенацию, пациенты с заложенностью носа, курильщики (> 10 сигарет в день), пациенты с хроническими респираторными заболеваниями, пациенты, которые не могут дать согласие, а также беременные или кормящие пациенты. Исключенный.

Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп («низкопоточный кислород» или «группа THRIVE»), и анестезия будет индуцироваться стандартным образом в обеих группах. Во время ларингоскопии пациенты в группе с низким потоком будут получать назальную инсуффляцию кислорода со скоростью 10 л/мин, а пациенты в группе THRIVE будут получать кислород со скоростью 120 л/мин через систему THRIVE. Будет смоделирована сложная ларингоскопия, и интубация будет выполнена, как только сатурация кислорода упадет до 95%. Будет измеряться время от индукции анестезии до снижения насыщения кислородом до 95% (DAWD).